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1、脑内海绵状血管瘤的诊断王晓宏毛善平(湖北省武汉大学人民医院437300)【摘要】目的：探讨海绵状血管瘤的临床特点和分析漏诊误诊原因。方法:对我院2011年01月收治的1例海绵状血管瘤患者进行病史采集、体格检查、病程记录、会诊记录、辅助检查及术后情况进行评估，并结合国内外相关文献进行复习及讨论。结果：1例脑干海绵状血管瘤患者以运动、感觉障碍及共济失调为主要症状，延髓部可见混杂的短T1长T2信号，大小约1.2cm×1.5cm×1.6cm,颅脑SWI呈等、低信号，经手术治疗后运动、感觉障碍及共济失调得到改善。术
2、后病理证实为海绵状血管瘤。结论：脑内海绵状血管瘤的MRI表现较有特异性，显微外科治疗脑内海绵状血管瘤临床疗效显著。值得临床上推广应用。【关键词】脑干；海绵状血管瘤；诊断【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0034-02脑内海绵状血管瘤是一种先天性血管畸形，在临床和影像中分为脑内型和脑外型，它们在组织和病理特点上基木相同，但临床症状与CT和MRI表现却不相同，现对我院2011年01月收治的1例海绵状血管瘤患者的CT和MRI的影像资料进行分析，旨在提高对木院的诊断水平。一、临床资料1丄病
3、史患者女，45岁，务农，右利，因“四肢麻木无力2月余”入院，患者于2月前无明显诱因突然出现左侧肢体麻木无力，5天后出现右侧肢体麻木无力及双面部麻木，吞咽困难，饮食呛咳，在外院治疗期间，CT及MRI检查提示脑干异常信号，诊断为“脑干出血”，治疗后吞咽困难较前稍好转出院，出院后患者四肢麻木无力无明显好转，为进一步诊治遂来我院。既往有高脂血症，否认高血压、糖尿病、心脏病史。1.2体格检查(1)入院时体检:Bp:110/70mmHg,R:18次/分,P：76次/分，T：36.8°C,神经系统专科检查：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约
4、3.0mm,对光反射存在，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，咽反射稍差，双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，四肢肌张力正常，右侧指鼻试验稍欠准确，右侧跟膝胫试验稍不准，双侧感觉等存，腱反射等称，病理征(・)，脑膜刺激征(-)o(2)出院时体检:Bp:120/75mmHg,R:18次/分,P：76次/分，T：36.7°C,神经系统专科检查：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射存在，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，咽反射正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力V■级，四肢肌张力正常，共济运动可，双侧感觉等存，腱反射等称，病理征(・)，脑
5、膜刺激征(-)o1.3辅助检查血常规(•),大便常规(-),小便常规：UBG33.0umol/L,WBC31.0个/uL,HCY(-),血生化:TP：57.1mmol/L,TC：6.88mmol/L,LDL-C：4.65mmol/L,PT、APTT(-)o入院第2天颅脑MRI示：延髓可见混杂短T1长T2信号，大小约1.2cm×1.5cm×1.6cm,SWI呈等、低信号。1.4诊疗经过及诊断分析患者面部麻木及四肢无力，表明三叉神经脊束核、锥体束以及感觉传导束损害；出现吞咽困难及饮食呛咳，咽反射减弱表明舌咽、
6、迷走神经及舌下神经核性或核下性损害；共济失调表明脊髓小脑束或邻近的小脑损害，这些结构都存在于脑干的延髓部位。由于该患者并无原发性高血压病史，并且为非老年性患者，需查出血病因。如果外院颅脑MRI所显示的人面枳的高信号全部为延髓部位第一次出血引起，病情应相当危重。但患者病情轻微，未出现严重的呼吸困难及生命体征不稳，因此需进一步明确病灶再行颅脑MRI+SWI检查。第二天颅脑MRI显示延髓病灶为混杂短T1长T2信号，SWI呈等、低信号。短T1长T2信号提示该患者病灶内血肿溶血出现，正铁血红蛋白沉积于细胞外，SWI呈等、低信号也证实该点。
7、另外，病灶内可见少许低信号为钙化所致，延髓部位大面积的高信号为反复小量岀血所致，故症状轻微，综合其影像学特点认为符合海绵状血管瘤，请神经外科会诊，入院第4天转至神经外科，入院第6天手术全切除病灶，术后病理证实为海绵状血管瘤。1.5治疗及结果入院吋给予营养脑神经、抗感染、对症及支持治疗，入院第6天在全麻下运用神经显微外科全切除病灶，出院时肌力明显得到改善，恢复至V■级，原病灶压迫引起脑神经麻痹引起麻木、吞咽困难等症状消失。讨论CH（CavernousHemangioma—海绵状血管瘤）患者可见于任何年龄阶段，多发于20〜40岁之间
8、。CH的术前诊断主要依据CH的影像学特点，主要包括CT、MRKDSA等。CH在CT上表现为边缘清楚，一般呈不均匀的圆形或类圆形的稍高密度影，也可见低密度影，点状或斑状钙化。当CH出血吋，病灶表现为均匀的高密度影，周围轻度水肿。急性岀血吋可破入周围脑实质，也可见破
