椎间隙撑开在腰椎滑脱症治疗中的应用进展

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1、椎间隙撑开在腰椎滑脱症治疗中的应用进展摘要：腰椎滑脱症属于一种屮老年人群的多发症状也是引起患者腰腿疼痛的最重耍原因之一，目前临床领域对其治疗方法方面的讨论比较热烈。而椎间隙撑开的治疗方案，作为一种该症治疗中的常用、主要手段其在临床治疗腰椎滑脱症上已然被广泛应用。本文就是在有关研究的基础上，对椎间隙撑开在腰椎滑脱症治疗总的应用进展进行综述。关键词：椎间隙撑开腰椎滑脱症治疗应用进展【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0045-01腰椎滑脱属于骨科临床上的一种常见症，有关研究显示其临床发病率在5%左右，滑脱部位大多数集

2、屮在L5(约占85%),其次是L4位置，而其余位置的滑脱比较少见。腰椎滑脱其症状主耍为：腰砥骨部位的疼痛以及下肢部位的放射性疼痛、患者会伴随有间歇性的破行，严重马尾神经受累会出现鞍区的麻木症状以及大小便功能障碍等［1］。目前对于腰椎骨滑脱的治疗方式有很多种，手术治疗是其中最主要的治疗手段，近年来研究发现［2］通过椎间撑开的方式來对腰椎滑脱进行治疗的方法已经得到了临床的广泛应用，现就有关的治疗进展情况予以综述。1关于腰椎滑脱症的分型与分级就目前而言，对于腰椎滑脱症临床上主要以WILTSTE分型作为主要的分型标准，将腰椎滑脱分为5个类型即：峡部裂性滑脱、创伤性滑脱

3、、病理性滑脱、退变性的腰椎滑脱以及发育不良性的滑脱。在这5种类型滑脱中，英退变性滑脱和峡部裂性滑脱是最多见的类型［3］。Meyerding根据腰椎侧位X线片呈现的上位椎体相对于下位椎体的滑移程度，将腰椎滑脱分为了5个等级。1级：患者的上位椎体向前滑动的程度低于下位椎体中部矢状径的四分Z-；2级：上位椎体向前滑动的程度超过下位椎体中部矢状径的四分之一，但是低于二分之一；3级：上位椎体向前滑动的程度不超过下位椎体中部矢状径的四分之三，但是超过了一半；4级：上位椎体向前滑动的程度不超过下位椎体中部矢状径的四分之三，但是没有完全脱出；5级：腰椎完全脱垂［4］。TaiH

4、ard在此基础上提出了以百分数的形式来表示上位椎体相对下位椎体在前后径上滑移程度的分级方法，这种方法更为的准确现以被大多数学者和临床研究所采纳、接受［5］o2关于腰椎滑脱症的治疗概述腰椎滑脱症的临床表现和主要的体征、症状并不是十分的明显，一般主要是在进行X线检查的时候才会被确诊、发现。而目前很多的研究人员认为那些对于最初无神经功能损害的腰椎滑脱症，在临床症状不会继续加重和恶化的情况下，可以在患者的同意下实施非手术治疗，而非手术治疗为该症的首选方法。而有的学者则认为，在滑脱的程度超过了40%的情况就应该进行手术治疗，而至于具体冇无症状则无需考虑，而这部分学者坚持

5、认为融合手术为该症的有效治疗手段［4］o而通过多年的临床研究实践证实，实际上对于无症状的腰椎滑脱患者而言，其滑脱程度一般是较低的,是不需要强制的进行手术治疗的，出现下腰痛Meyerding2级以上患者方可考虑采用手术治疗［2］。当然,非手术治疗的治疗手段是不能改变解剖异常以及自然病程的，其主要的作用就是为了缓解和减轻患者的临床症状、改善患者生活质量、促进患者的功能恢复。而据有关的报道显示，在腰椎滑脱症的治疗屮最终接受手术治疗的患者实际上不到10%［6］。3椎间隙撑开在治疗腰椎滑脱症方面的应用腰椎滑脱手术治疗手段和方式也是种类繁多，争议颇多。手术治疗的主要目的是

6、为了解除患者的神经压迫、加强脊柱稳定性。目前临床上采用的手术的主要遵循的原则为减压、复位、内固定以及融合［5］。而在所有手术治疗的方式当中，椎间隙撑开的治疗方法，能够做到基本的遵循上述治疗原则在临床上起到了很好的治疗效果，目前已得到了临床上的广泛应用⑺。來秋山［6］运用椎板间撑开的腰椎管潜行扩大减压术实施对腰椎滑脱症的临床治疗实践，接受治疗的79例患者在治疗后的半年到4年的时间内进行了随访，发现其临床治疗冇效率（优良率）才超过了99%；患者的症状得到了很好的改善，同时手术的术式简单、易行、并发症少，因此他认为椎间隙撑开后实施的扩大减压术是治疗腰椎滑脱症的有效治

7、疗手段，建议其在临床推广应用。范顺武［7］也认为采用椎间隙撑开类的术式不但可以有效的解除患者的神经压迫，同时通过椎间隙的撑开很好的避免了对腰椎稳定性的破坏，同时也最大限度的对脊柱后柱的稳定性起到了保持的作用。陈志明，马华松，赵杰等［8］应用先撑开椎间隙行后椎弓系统提位复位固定的后路腰椎椎体间融合术，在其研究中对重度滑脱患者行撑开椎间隙行后椎弓根钉杆系统复位固定取得很好的治疗效果，其临床实践证实，撑开椎间隙行后椎弓根钉杆系统复位固定患者其其假关节发生率较低，患者的临床症状得到了很好的缓解。张建锋，范顺武，方向前等［9］在其研究中对腰椎滑脱症患者实施了椎间隙撑开的

8、减压融合手术治疗，在手术治疗后对患者进