泻白散的正确运用

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1、泻白散的正确运用泻口散的正确运用一-201070201020袁韬在《小儿药证直讲》的阅读学习中，读到卷上•脉证治法之肺盛复有风冷时，对于“散肺，泻口散，大青膏主之”相当疑惑不解，自觉与所学中医之理法不合，遂翻寻资料结合自身见解，详细论述此条泻口散是否适用，以及泻口散该如何正确运用及其适应证候。1.泻口散所用之误《小儿药证直诀•肺盛复有风冷》:“胸满，短气，气急，喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷。散肺泻白散，大青膏主Z。肺不伤寒，则不胸满。”此条关于泻白散运用Z谬误在于复有风冷，泻白散用于郁热肺盛是对证的。首先，胸满，短气，气急，喘嗽上气，皆是肺有实邪，当先散

2、肺，所谓散肺者，即发散风冷，以开泄肺部闭塞之气，当用麻黄，苏叶，杏仁，荆芥，防风，牛勞了，桑叶，之类，没有反而以寒凉遏抑的道理。张山雷在《小儿线证直诀伐止》里说“本条以散肺与发散风冷，分作两层治法，己是可疑，且散肺胡可概用泻白，须知地骨，桑皮寒降之一药，止可以泻肺脏之郁热，必不能散肺寒之窒塞。此症此药，正是背道而驰。如其误与遏塞，适以闭英风冷于内，变证且不可胜言，安得谓是发散，仲阳Z明，必无此谬，即大青膏，亦岂是对症Z药，此条决非钱氏原文，后之学者，不町误信。且末句又谓肺不伤寒，则不胸满，又岂有伤寒胸满，何可以泻白散之寒凉抑降重其窣塞者，自盾自孑，尤英可驶

3、，读者必须具此慧眼，庶不为无稽之言所误。”张山雷先生直言此条非钱乙原意与原文，并指出此条所口相矛盾的地方，论理有据，诚然可信。清•吴鞠通也在《温病条辨•解儿难》专门撰文一篇名为“泻口散不可妄用论”，言“历来注此方者，只言其功，不知其弊”且“治热病后与小儿痘后，外感已尽真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者，其良；若兼一毫外感，即不可用。如风寒、风温止盛之时，而用桑皮、地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如汕入而，锢结而不可解矣”随后吴鞠通引用张仲景在《金匮要略》金疮门Z王不留行散中自注“产后亦可服，如风寒，桑根勿取Z”以及沈目南注云“风寒表邪在经络，桑根下降，故勿

4、取Z”结合口身对桑叶，桑白皮药性的见解如“桑根Z性，下达而坚结，由肺下走肝肾者也，内伤不妨用Z,外感则引邪入肝肾之阴，I何咳嗽永不愈矣。”还援引其从妹因外感咳嗽误用桑白皮以至于数十年久嗽不愈案例，并说“遇见小儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷Z邪，无法使Z上出也”。并取象比类论述地骨皮Z药性“地骨入下最深，禀少阴水阴Z气，主骨蒸Z劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用Z哉”。最后以实证用人参，屮满用廿草来类比外感用桑皮，地骨。由此可见吴鞠通对于外感误用桑皮，地骨的感受十分深刻鲜明。另外在诸多药物著作如《木草害利》《木经疏

5、证》里皆言桑白皮于风寒而发咳嗽者勿服。综上所述，肺盛复冇风冷此条以泻白散散肺确冇谬误，但肺盛用泻白散却是恰当的。止如《小儿药证直诀•咳嗽》所说“有肺盛者，咳而后喘，而肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。”所谓咳喘面肿，皆是肺气闭塞，气壅不降使然，肺为水Z上源，主通调水道，所以肺盛以泻白散泻肺之壅塞之气绘恰当的。但正如张山雷言“宜量度风寒风热，分別用药，泻白散只可以治热壅，如是寒饮闭肺，误与桑皮地骨，沉降遏抑，则落井下石之祸也，今之俗医，类多此误，且不独桑皮不可妄用，即桑叶亦禀秋冬降气，寒邪作咳，亦当知戒，况其面目浮肿，肺气极闭者乎？”人外感风寒

6、而咳喘短气，胸满气急，其机理在于风寒袭表，闭塞肺气，使肺气宣降失常而咳喘满闷，法当辛温以散邪，概风寒Z邪属阴邪，若以tt寒Z品组成的泻白散以对之，则若以毒合毒，病不能解反重矣。乂《小儿药证直诀》成卩宋代距今年岁久远，版本误差在所难免，孟子云“尽信书不如无书”即是此理，所以学习经典著作也要保持一颗独立思考的大脑。2.泻白散Z正确运用《小儿药证直诀》中的五脏虚实辩证大法，五脏补泻法及其所制方药皆是屮医儿科之菁华，其特色所在，泻白散也是五脏泻法的代表方，配方严谨，用药精当，疗效显著，一直以来是千古流传的名方，也是当代方剂学教材的选方，故临床所用得宜，效果是肯定的

7、。首先，泻白散并非如昊鞠通所言那么极端，不可用于一丝外邪尚存之候，临床此方常用于治疗的如肺炎咳喘，感冒后咳嗽等病，虽然主要矛盾是肺热壅盛，但多由外感而来，并非所有都无外邪残留，但仍可配伍用之。《症因脉治》卷三同名方即泻白散去粳米，加荆芥穗，防风，柴胡，葛根以发汗解表，治疗外感嗽血，表邪外束，身发寒热带血者，《医宗金鉴•卷41》言此方加减法“若无汗，是为寒遏肺火，加麻黄杏仁发之”。实用中医内科杂志1999年第13卷第1期《泻白散治疗小儿肺炎50例》屮，对于表现微发热，面白口汗或无汗，口不渴，舌淡红，舌苔薄白等表寒征象尚存者加入黄氏6g,防风3g,细辛2g治之

8、。以上例了，说明肺热兼有外感，本方并非绝对禁忌，灵活变通，自有良效