柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的临床研究

《柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的临床研究柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的临床研究近10余年笔者采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味治疗心血瘀阻型胸痹心痛患者48例，获满意疗效，现总结如下。资料与方法病例纳入标准参照1995年国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》，凡符合屮医辨证心血瘀阻型胸痹心痛的冠心病心绞痛病人，症见胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，胸闷气短，面色晦暗，舌质紫暗，脉沉涩或结代，常因操劳过度、抑郁恼怒而诱发，心电图提示ST-T缺血性改变，曾长期或间断服用西药效果不佳者，均纳入本组。病例排除标准合并心肺功能不全、严重心律失常、高血压病及胸膈、

2、血管、食道疾病者。选择符合病例纳入标准的门诊病人78例，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男26例，女22例；年龄41-72岁，平均56.8岁：病程1一16年，平均5.6年。对照组30例，其屮男12例，女18例；年龄39-74岁，平均57.2岁；病程8个月一20年，平均5.2年。两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著性，P>0.05,具有可比性。治疗方法①治疗组采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味为基本方:柴胡15g,陈皮15g,川10g,炒枳壳10g,香附10g,白芍15幻赤芍15g,丹参30g,当归15g,瓜篓15g,茯苓20g,炙甘草6g,桃仁10g,红花

3、10g,郁金10go随症加减：心悸、失眠者加炒枣仁30g；气短、乏力明显者，加党参10g,黄罠30g；纳呆、腹胀者，加炒麦芽20g,水煎服，日1剂，10天为1个疗程，共服3个疗程。②对照组用血府逐瘀汤：桃仁12g,红花10幻当归10g,生地黄10g,川夸lOg,赤芍15g,川牛膝30g,桔梗15g,柴胡15g,枳壳lOg,甘草6go水煎服，日1剂，10天为1个疗程，共服3个疗程。两组病人在治疗期间均停用其他治疗心绞痛的药物。若出现心绞痛发作较重，可临吋舌下含服消心痛10mgo观测指标中医主要症状、心绞痛发作频率，心电图ST-T缺血性改变情况(10天复查1—3次心电图

4、)、服药后的不良反应。疗效判定标准参照1995年国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：症状消失，心电图恢复正常或大致正常。②好转：症状减轻，疼痛发作次数减少，间歇期延长，心电图ST经治疗后刨升，但未达到正常水平，T波低平变为直立。③无效:主要症状及心电图无改变。结果症状疗效评定治疗组48例屮，治愈24例(50.0%),好转21例(43.8%),无效3例(6.2%),总有效率达93.8%。对照组30例中治愈率、好转率、无效率分别为24.6%、50.3%、25.1%，总有效率为74.9%o心电图疗效评定治疗组48例中，治愈17例(35.4%),好转

5、21例(43.8%),无效10例(20.8%),总有效率达79.2%o对照组30例中治愈率、好转率、无效率分别为15.7%、47.9%、36.4%，总有效率为63.6%。典型病例患者，男，52岁，居民。2007年6月9日初诊，症见胸部刺痛，痛有定处，甚则心痛彻背、背痛彻心。伴胸闷，舌质暗红，有瘀斑,苔薄，脉弦涩，情绪不佳吋诸症发作而病加重。心电图示：下壁及侧壁心肌缺血。血脂总胆固醇7.2mol/L,甘油三酯3.Ommol/L,给予西药对症处理，追问病史并观其舌脉症状。发病由情志动怒而引起，故辨证为肝郁气滞、心脉瘀阻型，治以疏肝理气、活血通脉。方药选用柴胡12g,香附

6、12g,郁金12g,青皮15g,丹参20g,川楝子10g,当归15g,元胡12g,桃仁12g,焦山楂15g,此方连服30剂,诸症大轻。复查心电图大致正常。随访半年未见复发。讨论多年來，血府逐瘀汤作为通治一切气滞血瘀证Z名方，治疗胸痹心痛疗效确切。但近年來，笔者在临床实践中看到，部分患者发病诱因明显，情志刺激成为胸痹心痛的主要致病因素以往常规的治疗效果欠佳。笔者采用柴胡疏肝散加味，心肝同治，疏肝理气、活血化瘀并用，取得了较好的疗效。柴胡疏肝散加味方中，柴胡、丹参疏肝理气、活血祛瘀止痛共为主药：辅以香附、枳壳加强疏肝理气行滞之力；川時、赤芍、当归加强活血祛瘀止痛之功：瓜

7、篓利气宽胸，助通胸痹；自芍柔肝敛阴，配炙甘草可缓急止痛；陈皮、茯苓健脾补屮、燥湿化痰，以助脾运为佐；炙廿草调和诸药为使。诸药相配，共奏疏肝理气、活血祛瘀止痛Z功效。有报道认为从肝辨证入手治疗冠心病,不但奏效迅速，且有作用持久、复发率低的特点。本研究显示:运用疏肝理气法治疗胸痹心痛，明显提高冠心病心绞痛的临床疗效。