加味柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝52例临床研究

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1、加味柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝52例临床研究【摘要】目的:观察加味柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝的临床疗效。方法:将52例酒精性脂肪肝患者随机分为两组，治疗组予疏肝理气、活血化瘀中药治疗，对照组予西医常规处置;疗程均为2个月。结果:治疗组与对照组总有效率分别是100%、76.9%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论:加味柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝疗效满意。【关键词】酒精性脂肪肝加味柴胡疏肝散治疗应用;临床研究肝病中医药疗法酒精性脂肪肝（AFL）是酒精性肝病（ALD）的早期表现，也是酒精中毒最常见的肝脏病变，占ALD的90%［1］。目前治疗尚无特殊药物。我们于2006年1月～2007年3

2、月，应用加味柴胡疏肝散治疗AFL患者52例，取得了较满意的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料采用随机分组法将52例AFL患者分为中药汤剂治疗组（下称治疗组）和血脂康治疗组（下称对照组）各26例。治疗组26例中，男22例，女4例，年龄28-55岁，平均36.6岁;对照组26例中，男23例，女3例，年龄27-58岁，平均36.1岁。两组一般情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照《酒精性肝病诊断标准（草案）》［2］①饮酒时间5年以上，每日饮酒量平均大于40g;②肝功能损伤（ALT>40U.L，AST>40U.L）;③血脂异常（TC>60mmo

3、l.L或TG>1.6mmol.L）;④B超:肝实质点状高回声（回声水平高于肺、肾）;近场回声密集而远场衰减;肝内血管显示不清;⑤排除病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。2治疗方法2.1治疗组治以疏肝理气，活血化瘀。基本方:柴胡15g，陈皮15g，川芎10g，香附15g，枳壳15g，白芍30g，甘草5g，丹参20g，山楂30g，决明子15g，何首乌20g，夏枯草15g，茯苓30g，泽泻15g。每日1剂，分早晚2次煎服，2个月为1疗程。2.2对照组给予血脂康（北大维信公司生产）2粒，每日2次，口服，2个月为1疗程。3结果3.1疗效标准［3］:显效:临床症状消失，肝功能正常，血清TC、T

4、G恢复正常，B超提示脂肪肝声像消失;好转:临床症状基本消失，肝功能ALT、AST及血脂TC、TG较治疗前下降≥50%，肝脏B超显示脂肪肝好转1级以上（重度●中度●轻度）。无效:未达到上述标准。3.2治疗结果见表1。表1两组治疗结果4讨论饮酒后酒精（乙醇）主要在小肠吸收，90%以上在肝内代谢。乙醇谢产物乙醛是引起肝细胞功能和结构改变的致病因子，它引起NADH.NAD比值上升导致代谢紊乱引起微血管分泌和转运脂蛋白障碍并形成脂肪肝。乙醛与谷胱甘酞结合使氧自由基增加引起肝细胞损伤发生肝炎，在此基础上一些炎性介质的参与导致肝细胞坏死和纤维化，最终发生肝硬化［4］。因此研究防治酒精性肝病的方法有着非常重

5、要的意义。本病属于中医学“胁痛”、“积聚”、“痰浊”等范畴。其病机乃过量饮酒及过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾失健运，水湿内停，或湿聚生热，以致肝失疏泄，痰浊内生，阻滞经脉，气血运行受阻，而成气滞血瘀。因而疏肝理气，活血化瘀为治疗本病之大法。故选用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、陈皮、香附、枳壳疏肝理气，川芎、丹参、山楂活血化瘀，茯苓、泽泻、甘草健脾化湿，白芍柔肝止痛，夏枯草、决明子清肝泻火，何首乌补肝血。甘草和中缓急。诸药合用肝健脾、化瘀消积。现代药理研究表明，柴胡可降低肝脏中三酰甘油含量，具有抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用;白芍能降低谷丙转氨酶，使肝细胞变性坏死得到改善和恢复，并促进肝细胞的再生

6、［4］。夏枯草、决明子、山楂、何首乌等均有直接降血脂的作用。诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，降脂之功，对AFL的治疗取得较好疗效，值得临床上广泛应用。应当指出，戒酒是最基本的治疗。参考