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1、柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝82例临床观察【摘要】目的探讨柴胡疏肝散对非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法选择非酒精性脂肪肝患者82例，随机分为两组，治疗组、对照组各41例。治疗组服用柴胡疏肝散，对照组服用东宝肝泰片。评价两组肝功能、血脂变化，比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率90.2%,对照组总有效率70.7%。两组比较，差异有显著性意义(PC0.05)。结论柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝有较好疗效，值得临床推广应用。【关键词】非酒精性脂肪肝柴胡疏肝散非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合
2、征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人体健康［1］。笔者根据非酒精性脂肪肝的中医病因病机特点，以柴胡疏肝散为主治疗该病，取得较好疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料82例非酒精性脂肪肝患者均为我院门诊就诊患者，随机分为两组，治疗组41例，男29例，女12例；年龄21-68岁，平均(44.2±7.6)岁；病程0.5-15年。B超分级：轻度19人,中度19人，重度3人。对照组41例，男26例，女15例；年龄23〜67岁，平均(45.3±6.5)岁；病程1~1
3、7年；B超分级：轻度20人，中度17人，重度4人。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面经统计学处理，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2诊断及排除标准［2］①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周<40g;②除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定性疾病；③除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；④血清转氨酶可升高，并以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增加为主，常伴有丫-谷胺酰转肽酶(Y-GT)、三酯甘油(TG)等水平增高；⑤B超表现为肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声，远场回声衰减，光点稀
4、疏，肝内管道结构显示不清，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。2治疗方法2.1治疗组给予柴胡疏肝散：柴胡12g，陈皮12g，川<9g,香附9g,枳壳9g，白芍9g,炙甘草3g;痰湿盛者，加泽泻15g,山楂15g,决明子15g;淤血证者，加丹参15g,赤芍15g;肝肾虚者，加制首乌15g,枸杞子15go1剂/d,水煎2次，取汁300ml,分早晚两次口服。2・2对照组给予东宝肝泰片（通化东宝药业股份有限公司生产,国药准字：HZ2024764）口服,3片/次，3次/d。两组均以3个月为1个疗程，治疗期间停用其他降脂药物。同时配合控制体重、控制血糖、合理饮食、适当运动等，血清转氨
5、酶异常者注意休息。2.3观察指标观察治疗期间患者症状、体征的变化，治疗前后肝功能、血脂、B超检查变化。3结果3.1疗效判定标准参照马民等的标准制定[3],症状、体征消失、肝功能、血脂等检查均正常，B超示脂肪肝特征消失，为临床治愈；症状、体征基本消失，肝脏B超示脂肪肝消失或下降两个级别（如重度转为轻度），肝功能、血脂等改善率>50%为显效；症状、体征明显改善，肝脏B超示脂肪肝表现明显好转或下降1个级别，肝功能、血脂等改善率>30%为有效；症状、体征无改善，肝脏B超示脂肪肝表现无明显变化，肝功能、血脂等无明显改善为无效。3.2统计学方法数据采用SPSS13.0
6、统计软件处理，计量资料采用土s描述，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性意义。3.3两组临床疗效比较治疗组临床治愈15例，显效16例，有效6例，无效4例，总有效率90.2%;对照组临床治愈8例，显效11例，有效10例，无效12例，总有效率70.7%。两组治疗总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)o3.4两组治疗前后血脂变化比较见表1。两组治疗后血脂比较,差异有显著性意义(P<0.05).表1两组治疗前后血脂变化比较(略)与本组治疗前比较,**P<0.01;与对照组治疗后比较,AP<0.053.5两组治疗前后肝功能变化比较见表2。两
7、组治疗后肝功能比较，差异有显著性意义(P<0.05)o4讨论非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”“积聚”“痞满”“痰浊”等范畴。中医学认为，情志不舒，或饮食失节，或起居失常，或年老体虚，可致肝气郁结，疏泄失常；肝木克脾土，脾失健运，湿浊内生，日久生痰；气机阻滞，痰湿交阻，致血行不畅，血脉瘀阻，终致气滞湿阻血瘀互结于肝，从而形成非酒精性脂肪肝。其病位在肝，涉及脾、肾,病机虽为气、血、痰、湿互结，但肝之疏泄失常贯穿始终。表2两组治疗前后肝功能变化比较（略）与本组治疗前比较，**P<0.01;与对照组治疗后比较，△P<0・05《内经》云：“百病皆生于气气行则血行，
