柴胡疏肝散对非酒精性脂肪肝的临床疗效及药理分析

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1、柴胡疏肝散对非酒精性脂肪肝的临床疗效及药理分析黑龙江省铁力市人民医院152500【摘要】目的探讨柴胡疏肝散对非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法选择非酒精性脂肪肝患者76例，随机分为治疗组、对照组各38例。治疗组服用柴胡疏肝散，对照组服用东宝肝泰片。评价比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率92.11%,对照组总有效率78.95%。两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝有较好疗效，值得临床推广应用。【关键词】柴胡疏肝散；非酒精性脂肪肝；药理分析非酒精性脂肪肝是指

2、肝组织学改变与酒精性肝炎相类似，似无过量饮酒史(摄入酒精<40g/周)的一种临床病理状态。根据其临床症状、发病特点,中医学将木病归属于胁痛、积聚、痰浊等范畴，认为木病责之于痰、湿、瘀，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而成。2014年7月-2015年10月，我们采用柴胡疏肝散辨证加减治疗非酒精性脂肪肝38例，并与东宝肝泰片治疗38例对照观察，结果如下。1.资料与方法1.1一般资料76例非酒精性脂肪肝患者均为我院就诊患者，排除年龄<18

3、岁或>65岁；妊娠或哺乳期妇女；有严重肝病、病毒性肝炎、血吸虫性肝炎、酒精性肝炎及各种遗传代谢性肝病；肿瘤、精祌病患者；不能合作者；3个月内服用过同类药物者。男51例，女25例；年龄22〜65岁，平均(43.5±5.3)岁；病程0.5〜13年。B超分级：轻度35人，中度29人，重度12人。随即平均分为对照组与观察组，两组患者在性別、年龄、病程、病情轻重程度等方面经统计学处理，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照《实用内科学》，全部病例具备下列5项条

4、件：①身体肥胖或嗜酒者；②肝脏增大，质地中等硬度；③丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高;④血脂明显升高，血清总胆固醇（TC）≥6.Ommol/L,甘油三酯（TG）≥l.8mmol/L；⑤B型超声：肝脏普遍增大。根据管腔结构显示清晰度，分为轻、中、重度脂肪肝。轻度：肝内管腔结构隐约，分支不易显示；中度：门静脉不易显示；重度：胆囊壁与肝实质难以区分开。1.3方法观察组给予柴胡疏肝散：柴胡12g，陈皮12g，川芎9g，香附9g，枳壳9g,白芍9g,炙甘草3g;痰湿盛

5、者，加泽泻15g,山楂15g，决明子I5g;淤血证者，加丹参15g，赤芍15g;肝肾虚者，加制首乌15g,枸杞子15g。1剂/d,水煎2次，取汁3OOml，分早晚两次U服。对照组给予东宝肝泰片（通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字：HZ2024764）口服，3片/次，3次/d。两组均以3个月为1个疗程，治疗期间停用其他降脂药物。Ml吋配合控制体重、控制血糖、合理饮食、适当运动等，血清转氨酶异常者注意休息。1.4疗效判定参照马民等的标准制定［1］，症状、体征消失、肝功能、血脂等检査均正常，B超示脂

6、肪肝特征消失，为临床治愈；症状、体征基本消失，肝脏B超示脂肪肝消失或下降两个级别（如重度转为轻度），肝功能、血脂等改善率>50%为显效;症状、体征明显改善,肝脏B超示脂肪肝表现明显好转或下降1个级别，肝功能、血脂等改善率>30%为有效；症状、体征无改善，肝脏B超示脂肪肝表现无明显变化，肝功能、血脂等无明显改善为无效。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组总疗效分

7、析组间比较，观察组优于对照组（P<O.05）,见表1。1.药理分析现代药理研究表明，柴胡皂苷肌肉注射能使实验性高脂血症动物TC、TG降低，减少脂类物质在血管壁的沉积，改善血液浓度和血液黏、聚状态［2］;山楂能提高HDL—C含量，降低TC、TG、LDL—C的作用，并加强HDL—C转运，清除动脉壁上的脂质沉积；大黄促进高脂血症大鼠肝LDLR基因表达增加，以利于LDL-C的肝脏清除并可抑制肠道对胆固醇的吸收；泽泻能抑制外源性脂质的吸收，促进血浆中TC、TG的运输和清除，还可促进脂蛋白的合成，抑制肝

8、内脂肪堆积，泽泻对脂质代谢的影响作用明显，能干扰外源性胆固醇的吸收和影响内源性胆固醇的代谢。诸药合用，使肝气条达，脾胃和健，浊化脂消，使水谷精微生化冇源，转泄冇道，取得了较好的降脂效果，能明显改善非酒精性脂肪肝患者肝脏影像学变化，减轻临床症状和体征，降低血清TG、TC含量，改善和恢复肝功能。2.讨论非洒精性脂肪肝属中医“胁痛”“积聚”“痞满”“痰浊”等范畴。中医学认为，情志不舒，或饮食失节，或起居失常，或年老体虚，可致肝气郁结，疏泄失常；肝木克脾土，脾失健运，湿浊内生，日久生痰；气