执业药师对心血管患者用药指导

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1、执业药师对心血管患者用药指导［摘要］执业药师要发挥对患者合理用药的指导职能，对心血管患者做好常规用药指导的同时，还有根据药物性质、患者自身状况进行特殊指导，主要针对服用阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、利尿药患者的指导，帮助患者合理用药，降低风险，最大程度发挥药物作用。［关键词］执业药师；心血管病患者；用药指导［中图分类号］R954［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2012)01(c)-0119-02Medicationguideforpatients

2、withcardiovasculardiseasesbypharmacistsWANGHuilingSONGGuohuaYANTongZHANGMaolinWomanandChildHospitalofSipingCity,JilinProvince,Siping136000,China［Abstract］Pharmacistshouldplayaroleintheguidingofmedicationofpatientsbygivingadviceontheuseofconventionaldrugsandaccordingtothenatureofdru

3、gsandthehealthconditionsofthepatients.ThisarticleaimstogiveadviceontheuseofAspirin,nitrates,statins,Bblockers,calciumantagonists,angiotensinconvertingenzymeinhibitor(ACEI),angiotensinIIreceptorantagonist(ARB)anddiureticstohelpusedrugsrationallytoreduceriskandmaximizedrugeffect・[Key

4、words]Pharmacist；Patientswithcardiovasculardisease；Medicationguide随着人们生活方式的转变，慢性病特别是心血管疾病成为许多人的终生困扰。由于用药时间长，许多患者对自己的病情有了初步的了解，经常是根据自身情况，随时到医院或者药店自行购药。但由于医疗知识有限，也有一些患者因为盲目购药而对身体造成继发伤害。在这种情况下，执业药师对患者的用药指导就显得尤为重要，执业药师要具备对患者教育有效性和准确性的技能，帮助他们合理用药，降低风险,最大程度地发挥药物作用。心血管患者以老年人居多，在他们身上常常伴有两种

5、以上的其他病症。所以，执业药师在向患者介绍药品的通用名称、商品名称、常用名称、作用特点、预期效果的同时，还要针对药物性质、患者自身状况做以特殊性指导。1对于以阿司匹林作为心血管患者预防和治疗的患者的指导阿司匹林为百年老药，在控制血压、血脂、抗血小板的环节中，花费小、收益大、效价比高、含金量高。50岁以上人群中每天口服一粒阿司匹林可以使心脑血管事件下降25%〜33%。可以说在心血管病的治疗和预防上，阿司匹林的作用不可忽视。对于购药患者，执业药师一定要详细询问其是否有既往出血史，并对出血风险进行分析。要告知患者，时刻注意监测有无出血倾向和出血症状，对于敏感患者，

6、可酌情监视用量或停药。对于哮喘患者，由于阿司匹林能松弛支气管平滑肌，可以引起支气管痉挛而导致哮喘，即所谓的阿司匹林哮喘，应用肾上腺素难以奏效，故哮喘患者严禁使用阿司匹林。对于行冠脉支架植入术的患者，要指导患者做到无禁忌证不停药。该药商品名包括新散立、新散立通、佩比加、赛宁、博尔心、拜阿司匹林灵、伯基、介宁、艾比西等。2对疑似或确诊冠心病患者使用硝酸酯类药物的指导硝酸甘油为此类药物的代表，其他还有诸如耐绞宁、贴保宁、永保心灵、硝酸异山梨醇酯、消心痛、长效消心痛、异舒吉气雾剂/针剂、德明丽珠欣乐、莫诺美地、莫诺确特、依姆多异乐定、异乐定长效、益辛保、德脉宁等，该

7、类药物长期使用产生的最大问题就是耐药性，对于疑似或确诊冠心病的患者，执业药师可建议其采用合理的给药方法如间歇给药法或偏心给药法。但不是所有的患者都可以采用以上方法，在严重不稳定性心绞痛时，采用间歇给药法或偏心给药法，在深夜或凌晨时，体内药浓度降低至最低水平，易发生心绞痛，这种现象即所谓的“零点现象”或“反跳现象”。对此可采用逐渐增量法，即早、中、晚分别给予消心痛5、10、15mg,可避免耐药和"零点"现象的发生。采用偏心给药法，并在睡前加服1次非硝酸酯类扩血管药，如硫氮陝酮、左氨氯地平等，既可避免硝酸酯耐药，又可避免“零点”现象的发生。对于稳定性心绞痛可采用

8、体力活动前临时预防性服用硝酸酯，或出现胸闷先兆时再舌