临床药师查房时如何指导患者用药

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1、临床药师查房时如何指导患者用药周晓东，倪江洪，王楠，谢学建，张征（中国人民解放军南京军区南京总医院药品科，江苏南京210002）摘要：目的提高患者用药依从性，以利安全、有效、经济、合理用药。方法总结临床药师查房工作经验，并予以具体阐述。结果与结论临床药师查房时对患者用药作耐心细致的解释，可以提高患者川药依从性和疗效，并使临床药师技术水平提高，从1佃赢得患者尊重。药物的疗效、女全性等不但与正确的诊断和治疗方案冇关，还与患者对疾病的了解、生活方式、饮食结构、药物的正确使用等密切相关。如内分泌科糖尿病患者对医生用药H

2、的理解不够，或对疾病的重视程度不足，或用药依从性差等，会导致出现糖尿病足等严重并发症。冇的患者听信广告使用偏方或保健品，不但延误了疾病治疗，还会导致严重不良反应。因此，临床药师杳房时进行用药指导，不但对患者用药安全有重要意义，也是医院发展的需要［1］。1指导内容1.1前期准备临床药师查房前应阅读病历，尽可能了解患者病情和用药情况，如患者的病史、检查检验结果、约物治疗方案等；根据患者用药信息杳阅相关资料，如药理作用、临床用途、用法用量、不良反应、注意事项等。药师平时应积累更多的知识，要冇全面的药学基础知识和基本的

3、临床医学知识，因为事先并不知道患者咨询或存在的问题，要止确解答，就必须拥有更多的知识才行。1.2与患者交流首先根据掌握的患者的初步情况，询问患者与用药或疾病的有关问题。如他们对口C疾病的了解程度，对所患疾病及其治疗方案的态度，对纱物的了解，是否知道口C在用什么药，是否明口这些药会解决什么问题，以及遵循治疗的能力和意愿等。主动与患者交流，nJ'掌握第一手资料。1.3分析存在的问题对患者提供的情况进行分析时，药师的思维要清晰，反应要敏锐，患者冇些看似不经意的话，止是问题的关键，药师应抓住不放，以进一步了解详细情况，

4、针对患者某方面的问题进行用药指导。1.4指导患者正确用药当发现患者的问题所在后，临床药师应根据口C掌握的医学和药学知识进行耐心讲解。但是药师仅有专业知识是不能满足实际工作需耍的，还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学等多方面的知识。1.5回答患者提问冇些患者会主动向药师提出问题。如肿瘤科冇一患者诉说，其下午的输液不及时给他用，过渡液又增加了1袋，不但耽误了治疗，述增加了费用。药师耐心倾听后杳看了输液记录，向患者解禅:因为其用的是抗菌药物，碍要拉开2次用药间隔时间，否则夜间药物浓度不够，就杀不死细菌；由于中间要间隔

5、8h,过渡液滴速快慢不易掌握，故加1袋过渡水,费用也不高。患者听后衣示理解。2指导技巧2.1要使用确定性语言在讲述冇关药物知识和信息时，不能使用“大概”、“可能”、“也许”等不确定用语，以避免患者对药师不信任。因不确定性语言会使患者对药师的权威性和药物治疗效果产生疑虑，其依从性就会大大降低。药师对口己掌握的知识要敢于发表看法和意见，在交流中表现出自信，可以增强患者对药物治疗的信心。2.2不宜过早下结论当出现的用药问题与病情有关或未理解医生用药意图时，应与医护人员沟通后凹答，避免臆断。例如，药师在胸外科问诊中得知

6、，一患者因食道癌切除术后一直咳嗽、气喘，经杳阅医嘱，发现患者术后即开始服用美托洛尔。美托洛尔主要阻断01受休而会影响心脏,但大剂量时对P2受体也有阻断作用，可收缩支气管平滑肌，1佃且剂量大小会因个休差异冇很大不同。对于气喘是否与用药冇关，药师立即与医师讨论、分析。医生认为，气喘的原因一方面可能是胃搬至胸腔对肺造成压迫，另一方面也不排除山药物引起，并决定停用美托洛尔或改用其他降心率药。1.3不随意“诋毁”医生对患者作用药解禅时应与医生的意见一致，即使是医生的失误也要先给患者做好解禅。如杳厉时有一肾病综合征患儿使用

7、头他匹罗，家长提出抗生素使用太高级，药师应管一管。药师也认为头沦匹罗在该病用作预防感染不合适，况fl.说明书中也提及没冇足够资料证明对儿童使用的安全性。如果立即在家长面前农明口己的观点，必然引起医患矛盾，只能在事后与医生进行沟通。2.4尊重患者患者來口四面八方，年龄有差界，文化程度等方面也不同。文化层次高的患者，经常阅读口身所患疾病的相关书籍，对口己所服药物的作用、副作用了解得非常淸楚，指导他们用药时可以使用相对专业的术语。而対于文化程度低、对口己疾病了解很少的患者，就耍用通俗的语言，耐心地讲解患者能接受的医学

8、知识和丿IJ药常识。药师对患者要不分性别、年龄、职业、性格等，同样亲切热情，让患者感受到良好的氛围，从而有助于进行用药指导。2.5避免不懂装懂对于药师口身欠缺的知识，应查阅资料后再给沖明确回答。对于确实不淸楚、不明白的要勇于承认，切忌不懂装懂。如，冇一50岁女性患者询问药师雷公藤多昔治什么病，药师问其有什么不舒服，患者答月经过多。药师当时不知道该药物有这一作用，承认了不足。经查阅资料后