早期妊娠先兆流产中医诊疗方案

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1、早期妊娠先兆流产早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛等为主要临床表现的疾病。本病属于中医学胎漏、胎动不安范畴。一、病因病机分析1.本病屮医认为病因有胎元、母体两方面。胎元方面：因夫妻之精气不足，虽能两精相合，但很难摄精成胎，或成胎后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实。母体方面：有素体肾虚，气血不足或感受外邪两方面。2.本病的病机主要是冲任不固，不能摄血养胎。（1）肾虚：先天禀赋不足，肾气虚弱或多产房劳，或孕后不节房事，肾虚冲任不固，胎失所养而致胎动不安。（2）气血虚弱：素体气血虚弱，或劳

2、倦过度，饮食不节，或孕后恶阻所伤,致脾气虚弱，化源不足。孕后提摄不固，濡养不周而致胎漏、胎动不安。（3）血热：素体阳盛，或肝经郁热，或素体阴虚内热，孕后血聚养胎，阳气偏旺助热化火，此时过食辛辣，外感热邪，七情内伤致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏、胎动不安。（4）外伤：孕后起居不慎，跌仆闪挫，气血逆乱；或因内伤直损冲任，内扰胎气而致胎漏、胎动不安。二、诊断与辨证标准1.诊断标准（1）病史有停经史和早孕反应。（2）症状阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。（3）妊娠试验尿妊娠试验阳性。（4）妇科检查子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符

3、。（5）超声波检查B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎（胎儿）发育与孕周相符。（6）基础体温测定保持黄体期水平（维持高温曲线）。（7）血清绒毛膜促性腺激素（B—HCG）、孕酮（P）水平、雌二醇（E2）与孕周和B超结果（孕囊大小、胚胎发育）基本相符。（8）其他检查：甲状腺功能、血型抗体、致畸八项；对于有复发性流产病史者检测双方染色体、自身/同种抗体检测（心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗精子抗体等）、封闭抗体等。三、鉴别诊断1.界位妊娠：早孕期间有间断或持续的少量出血。未破损时有一侧少腹隐痛等症状与本病相似，但异位妊娠妇科检查时一侧附件区

4、多触及包快、压痛，早期血P-I1CG多上升缓慢，B超示宫内未见孕囊，或/和附件区有混合性回声包快。破损时，一侧少腹剧痛，波及全腹，体检吋下腹压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇科检查时子宫颈举摆痛、子宫漂浮感等临床表现与木病有明显区别。2.葡萄胎：与本病都有停经后阴道出血、腹痛、恶心呕吐等症状、尿妊娠试验阳性，但葡萄胎B—HCG高于正常妊娠，妇科检查子宫大于正常妊娠月份，附件区多可触及包快。B超示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内回声呈“落雪状”或“蜂窝状”。四、治疗先兆流产的治疗以安胎为主，配合心理疏导与生活调适。对于

5、有复发性流产病史者要以预防为主，夫妇双方孕前要做详细的检查，明确病因，若有治疗可能,应在再次妊娠前进行治疗，怀孕后则应积极安胎以防止再次流产。1.一般治疗：稳定情绪、卧床休息、禁止性交。2.中医辨证治疗%1肾虚证治法：固肾安胎，佐以益气。方药：寿胎丸加党参、白术、黃茂菟丝子20g续断15g桑寄生15g阿胶15g%1气血虚弱证治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮去当归，加黄罠、阿胶、菟丝子人参30g白术15g熟地15g杜仲15g芍药15g甘草3g陈皮9g当归12g%1血热证治法：滋阴清热，养血安胎。方药：保阴煎加芒麻根。牛地15

6、g黄苓12g黄柏12g熟地15g白芍15g续断15g甘草3g%1跌仆伤胎证治法：补气和血，安胎。方药：圣愈汤加菟丝子、桑寄生、续断人参15g黄茂15g当归6g川苇6g熟地15g白芍15g杜仲15g续断15g砂仁6g1.中成药治疗%1滋肾育胎丸每次10g,每日3次，适合肾虚、气血虚弱型。%1乐孕宁口服液每次lO^Oml,每日3次，适合气血虚弱型。%1孕康颗粒，每次9g,每日3次，适合肾虚、气血虚弱型2.西医治疗入院后予以查血B—HCG定量、血E2、血P及盆腔B超，血B—HCG、血P较低者或有多次自然流产病史者可加用口服地屈孕酮lO

7、mg/次，一日2-3次、肌注IICG20001P3000U/次，每口或隔口1次。对于检查伴有甲状腺功能低下者口服甲状腺素片或优甲乐治疗。对于免疫性自然流产患者要行相应的免疫治疗。5.对于长期肌注黄体酮造成的臀部硬结，可采用中药硬膏热敷贴硬结局部,每H1次以活血散结消肿止痛。五、疗效评估1•治愈：阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症消失。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符。1.有效：阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。2.无效：经治疗后，阴道出血、腹痛、腰酸同前或加重，或/和B

8、超提示胚胎停止发育。六、预后评估经过治疗，如阴道流血减少或停止，小腹疼痛及腰酸胀痛缓解或减轻，B-HCG上升良好，B超提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，B-HCG持续不升或下降，B超示胚胎发育不良，表明流产不可避免，应终止妊娠。七、预防与调护1.孕前调摄