胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案(2010版)

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1、胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案(2010版)一、概述胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调,胎元不固所致,在妊娠期阴道少量出血,时下时止或淋沥不断,而无腰酸腹痛小腹下坠者,称“胎漏”;若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠,或伴有阴道少量出血者,称“胎动不安”。相当于“先兆流产”二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠,伴有少量阴道出血,脉滑,可诊断为胎动不安。2、西医诊断标准:参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人

2、民卫生出版社,2006年)。(1)病史:有停经史和早孕反应。(2)症状:阴道出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。(3)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与妊娠周数相符合。(4)辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高,或B超提示宫内妊娠。(二)证侯诊断1、肾虚证主症:阴道少量出血,色淡暗,质薄;小腹坠痛,腰酸痛;两膝酸软。次症:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细滑。2、脾肾两虚证主症:阴道少量出血,色淡;腰酸痛;食欲不振,大便溏泄。次症:腹胀,头晕耳鸣,神疲肢倦。舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓略滑。3、肾虚血热证主症:阴道少

3、量出血,色鲜红或深红;腰酸痛或小腹下坠;口干咽燥。次症:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。舌脉:舌质红,苔黄或苔薄,脉滑数或脉滑细数。4、气血虚弱证主症:阴道少量出血,色淡红,质清稀;小腹坠痛或伴腰酸痛;神疲肢倦。次症:心悸气短,面色无华或萎黄。舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。5、肾虚血瘀证主症:阴道少量出血,色暗红;腰酸痛;或有妊娠外伤史。次症:精神倦怠,小腹刺痛,耳鸣头晕。舌脉:舌暗红,苔薄白,脉涩或细滑。主症“阴道流血"必备,再兼主症1项、次症1项,或兼有次症2~3项,参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。三、治疗

4、方案(一)中医辨证论治1、肾虚证治法:补肾益气安胎。方药:寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。中成药:保胎灵等。2、脾肾两虚证治法:固肾健脾安胎。方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。中成药:滋肾育胎丸等。3、肾虚血热证治法:滋肾凉血安胎。,方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。中成药:孕康口服液等。4、气血虚弱证治法:益气养血安胎。方药:胎元饮《

5、景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。中成药:保胎丸等。5、肾虚血瘀证治法:益肾祛瘀安胎。方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。四、注意事项及健康教育1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。进食宜清淡,富含营养。2、出现流产先兆,应绝对卧床休息,安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。3、定期血查HCG,并注意其变化。定期B超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。4、先兆流产的治疗时间应超过以往流产发生的

6、妊娠月份1个月。5、在治疗过程中出现下腹阵痛,腰酸增剧,阴道出血量多,病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。6、先兆流产可治可防,放重于治。应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素,如感冒发热,房事,咳嗽,腹泻,禁用妊娠禁忌药及过度劳累,避免情绪紧张等。五、难点分析及解决措施通过对2009年我科治疗胎动不安中医疗效分析,发现如何预防流产的发生是治疗过程中的难点之一,故针对上述难点在下一年度优化治疗方案时增加相应的治疗措施。六、疗效评价评价标准有效:治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与

7、孕周基本相符。无效:治疗后阴道出血不能停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重,甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。

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