早期积极溶栓治疗急性心肌梗死48例疗效分析

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1、早期积极溶栓治疗急性心肌梗死48例疗效分析作者：吕维珍樊永安郭天聪【关键词】急性心肌梗死摘要目的：对急性心肌梗死（AMI）患者早期（6h内）积极静脉溶栓治疗进行疗效分析，明确此方法可开通AMI闭塞的冠脉，改善AMI的近期疗效及预后，从而提高抢救成功率，减少死亡率。方法:进行早期系统规范化静脉溶栓治疗，同时抗凝，抗血小板，扩张冠脉，增加心肌营养，保护心脏功能，积极处理并发症等。结果:早期积极静脉溶栓治疗疗效好,6h内与6h~12h内疗效差异显著P<0.05,疗效的关键取决于时间。结论:对AMI患者应采取早期积极静脉溶栓治疗，溶栓时间越早对冠状动脉开通越有益。关键词早期积极;溶栓治疗；急性

2、心肌梗死;疗效明显随着人们生活水平的提高，心肌梗死（MI）发病率明显增加，严重威胁着人们的生命和健康，对AMI患者采取早期积极静脉溶栓治疗，可明显改善AMI的近期疗效及预后，提高抢救成功率，减少病死率。现对我院1998年1月~2005年6月48例AMI静脉溶栓病例疗效做如下报告。1资料与方法1.1病例选择根据美国心脏病协会1996年修订的AMI溶栓疗法参考方案选择病例。共有病人48例，男性39例，女性9例，年龄39岁~77岁，平均58.5岁。其中2例年龄》75岁，2例合并糖尿病。48例中，下壁心梗者12例（其中1例为77岁），前间壁心梗者13例（其中1例合并糖尿病），前壁心梗者6例（其中1例

3、合并糖尿病），侧壁心梗者4例（其中1例为75岁），广泛前壁心梗者5例，下壁+后壁心梗者4例，下壁+右室心梗者4例。全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准，并具备下列条件:①严重的胸痛持续在30min以上，含服硝酸甘油不能缓解。②心电图检查至少有相邻两个导联ST段抬高，肢导联＞0.lmV,胸导联＞0.2mV0③发作时间在6h〜12h以内。④年龄＜70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。⑤无溶栓禁忌证。1.2治疗方法按全国统一规定的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案［1］将尿激酶1・5万u/kg-2万u/kg体重溶于lOOmL生理盐水中，0.5h内静脉滴完。溶栓6h内，皮下注射低分子肝素钙5000

4、u，每1次/12h,连用7d,同时服用肠溶阿斯匹林0.3g,1次/d,3d后改为75mg,1次/d,长期服用。常规选用保护心脏功能和心室重塑的药物ACEI抑制剂、0-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、他汀类及硝酸脂类、对症处理合并症等，常规心电监测和定时复查心肌酶。1.3冠脉再通判断标准①胸痛自溶栓开始后2h内基本缓解。②溶栓后2h内心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降》50%。③溶栓后2h内出现再灌注心律失常。④心肌酶CK、CKMB峰值前移12h~14h。凡上述4项中①项+②项或2项以上者均判定为再通，说明溶栓显效。2结果本组48例中，32例符合再通标准，再通率为66.7%,见表1。表1溶栓时间早

5、晚与冠脉开通比较由表1可知，在发病后4h内溶栓20例，再通18例（包括年龄》75岁2例和合并糖尿病2例），再通率为90%;4h~6h溶栓16例，再通12例，再通率为75%;二者总再通率达83%;6h〜12h内溶栓12例，再通2例，再通率为17%。在发病后6h内与6h~12h内溶栓比较，再通率有明显差异，用卡方检验P<0・05。再通32例中，在发病4h~6h内实施溶栓治疗者，胸痛均在2h内缓解，心肌酶CK、CK-MB峰值前移12h~14h,有12例发生再灌注室性心律失常（其中8例在溶栓2h内发生，4例在溶栓2h后发生），均经利多卡因处理后消失。溶栓越早再通率越高，凡再通病例，病情稳定，均

6、痊愈出院。未通16例，均因就诊延迟所致，其中2例发生反复室性心律失常，1例因泵衰竭而死亡。3讨论3.1临床研究已经证实，在ST段抬高的AMI中，有80%以上是由于急性血栓形成所致的冠状动脉闭塞所致［2］。对于AMI患者的溶栓治疗已表明比传统药物治疗能够进一步降低死亡率20%~25%,目前已成为AMI的标准治疗方法［3］。早期溶栓治疗能使梗死相关冠状动脉再通，实现梗死区再灌注，挽救濒死心肌，改善患者预后，是治疗AMI的一项重要手段。3.2时间是早期救治AMI的关键，尽管溶栓治疗能够在胸痛发作的12h内改善预后，但最佳治疗时间为发作后lh~2h,在这段“黄金小时”里，大部分心肌损伤是可逆的，但随

7、着时间推移，可挽救的心肌数量迅速降低。再灌注治疗应尽早开始，以防止坏死发生，保护心功能，降低事件的发生率和死亡率［3］。本组48例中，32例符合再通标准，再通率为66.7%。其中4h内溶栓20例，再通18例，再通率为90%;4h~6h溶栓16例，再通12例，再通率为75%;二者总再通率达83%;6h~12h以内溶栓12例，再通2例，再通率为17%。6h内与6h~12h内溶栓比较，再通率有明显差异，用卡方检验P