新型毒品所致精神障碍48例临床分析

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1、新型毒品所致精神障碍48例临床分析新型毒品所致精神障碍48例临床分析300240天津市公安局安康医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.088我国滥用新型毒品有明显逐年增加的趋势【sup】[1][/sup],本文总结门诊及住院患者滥用以上新型毒品所致精神障碍的48例临床资料，并对其进行分析和总结。资料与方法一般资料：入组时间2006年6月〜2009年6月，48例均系滥用新型毒品所致精神障碍的门诊和住院患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中精神活性物质所致精障碍的诊断

2、标准，既往无精神障碍及严重躯体疾病史，无其他精神活性物质滥用史。方法：自编调查问卷，包括个人基本情况、毒品滥用种类、毒品滥用史、精神症状、辅助检查及治疗情况等。采用SPSS软件对资料进行统计分析。结果人口学资料：48例中，男35例，女13例；年龄15〜53岁，平均31±6岁,其中V35岁39例（81%）,未婚29例，已婚11例，离婚8例；文化程度：初中25例，高中13例，小学以下5例，大专3例，大学本科2例；职业:无业26例,个体商人18例，工人2例,教师1例，干部1例；7例有精神病阳性家族史。吸毒情况：所有研究对象均间断使

3、用过新型毒品（冰毒、摇头丸、麻古、K粉），其中单用K粉4例，5例以摇头丸为主，19例以冰毒为主，其他均为混合使用。每天用量多数为1〜3粒。使用时间1天〜9年，平均为16个刀，VI年29例(60%)0出现精神症状至就诊时间为1〜280天，平均30.9±28.7天。临床表现：内感性不适3例，幻听28例，幻视16例；3例思维被洞悉感，思维松弛15例，嫉妒妄想28例，被跟踪妄想19例，被害妄想39例；自语、自笑2例，情绪不稳43例，情感淡漠1例;顽固性失眠34例。实验室检查：①心屯图检查：窦性心律不齐5例，窦性心动过缓4例，窦性心动

4、过速3例。③脑电图检查：中度异常3例，轻度异常11例。③肝功能检查：15例ALT、AST、TBIL、DBIL升高。④肾功能检查未见异常。治疗方法：入组后给予抗精神病药物、心境稳定剂、镇静催眠药及对症治疗。使用约物主要有：氟哌噪醇5〜15mg/H肌肉注射，利培酮1〜奥氮平5〜30mg/13,氯氮平75〜225mg/H，丙戊酸钠0・6g/日,妥泰25〜225mg/日,氯硝西泮2〜4mg/B。治疗吋间7〜180天，平均29.86-18.3天。对患者进行随访3个月，其中39例痊愈，7例被害妄想和嫉妒妄想未完全缓解，2例仍有幻听、情感

5、淡漠，其社会功能明显减退。讨论冰毒、摇头丸、麻古均为苯丙胺类中枢兴奋剂(ATS),主要是苯内胺及其同类化合物，其作用机制主要是促进神经末梢内多巴胺和去甲肾上腺素释放，并阻止其重吸收，高剂量的吋候还可以抑制单胺氧化酶的活性，从而增加多巴胺和去甲肾上腺素的神经传递。此外，研究证实它们还具有明显的神经毒性。此外，甲基苯丙胺还可以造成大脑新皮质、海马和纹状体内5-梵色胺(5-HT)能神经纤维的损害。摇头丸与苯丙胺和甲基苯丙胺约理机制不同，它除了增加中枢多巴胺释放外，还能增加5-IIT的释放，并阻止其再摄取，促进5-IIT能神经传递。

6、此外，摇头丸的多次暴露还可以造成5-IIT能神经通路的损害，使大脑皮质和海马内5-HT能神经突触缺失、神经纤维分支的减少，从而对记忆和认知功能产生影响。中枢神经系统兴奋剂致欣快、愉悦作用主要与影响DA释放、阻止其重吸收有关，而毒性作用在很大程度上可认为是药理作用的加剧。其他作用，还包括觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心排出量增加、血压增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等。服用后出现心率加快、血压升高、肌肉紧张、精神亢奋、情绪激惹、嗜舞、性欲亢进、偏执、幻觉、自我约束下降、甚至暴力倾向等【sup】［2］【/sup】。长期服用

7、可以产生慢性中毒造成体重减轻和精神杲常（即苯丙胺类精神病，出现幻觉、妄想，类似精神分裂症）。氯胺酮（K粉）作为非巴比妥类静脉麻醉剂，可抑制丘脑-新皮层系统，选择性地阻断痛觉；另…方面，氯胺酮对大脑边缘系统呈兴奋作用，产生快感。使用氯胺酮后，可产生意识与感觉分离状态，出现兴奋过度、精神恍惚、讲话含糊不清、甚至出现幻视、幻听和精神分裂症状。其与多种毒晶混合使用可产生和加的“协同”效应，即1+1＞2［sup］［3］［/supJo以上研究以青年为主（＜35岁，占81%）,且文化程度偏低，无固定职业，年轻人处于生长发育阶段，心理防御机

8、制发展尚未成熟，好追求刺激、盲从或好奇容易沾染毒品，研究病例中出现的精神症状以幻觉、妄想为主要临床表现。其中出现思维松弛15例，有自言自语2例，有思维被洞悉感3例，其精神症状应与分裂症相鉴别。随访病例中7例仍有妄想，2例有幻听、情绪不稳，其社会功能下降，推测可能为长期（＞3年）滥用毒品导致