资源描述：
《癫痫所致精神障碍38例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、癫痫所致精神障碍38例临床分析【摘要】目的：探讨癫痫所致粘神障碍的临床特征，以提高对此疾病的认识和诊断水平。方法：对近6年间收住我院的38例癫痫性精神障碍患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果：临床症状以思维障碍、幻听为主，有26.2%的患者被误诊为精神分裂症。结论：癫痫所致精神障碍临床上易发生误诊，应注意鉴别。【关键词】癫痫所致精神障碍；精神病性症状；误诊癫痫所致精神障碍临床上易被误诊为精神分裂症，现对38例患者作一冋顾性分析，报告如下。1对象与方法1」对彖为2002年8月至2008年7月首次住
2、本院的癫痫所致精神障碍的患者，符合CCMD-3癫痫所致精神障碍诊断标准，精神障碍以精神病性症状为主要特征，病程呈持续性。共38例,其中男22例,女16例,平均年龄(2&2土13.6)岁。1.2方法采用冋顾性研究方法，对临床资料进行分析。用卡方检验进行统计学处理。2结果2.1起病形式、癫痫发作年龄、诱因及病前性格急性、亚急性起病者12例(31.6%),缓慢起病者26例(68.4%)。首次癫痫发作年龄8〜52岁，平均(19.5±8.6)岁，癫痫所致精神障碍发病年龄16〜54岁，平均(28.2±8.8)
3、岁,无明显诱因起病者30例(79%),有精神方而诱因起病者8例(21%),病前性格：外向型26例，内向型10例。2.2癫痫发作类型及出现精神症状的间隔时间癫痫大发作29例(76.3%),局限性发作8例(21%),人发作并小发作1例(2.7%)o首次癫痫发作的间隔时间0〜5年者6例，6〜10年者11例，11〜15年者6例，16〜20年者9例，21年以上者3例，平均(11.2±7.6)年。2.3病因与脑电地形图(BEAM)异常原发性癫痫29例(76.3%),其中BEAM异常24例；继发性癫痫9例(23
4、.7%),JWBEAM异常7例；两者BEAM异常差异无统计学意义(x2=0.06,P>0.05)o9例继发性癫痫的可能病因：脑外伤后1周出现癫痫发作3例，2年内出现癫痫发作2例，病毒性脑炎4例。2.4遗传因素精神症状27例,原发性癫痫家族史阳性者15例(其中癫痫家族史阳性6例,精神病家族史阳性9例)。11例继发癫痫性精神病家族史阳性2例。38例癫痫性精神障碍患者精神症状以思维障碍为主，病理性赘述7例，强制性思维5例，嫉妒妄想2例，思维散漫1例，被害妄想12例，关系妄想3例；感知障碍则以幻听最多，1
5、2例；情感障碍屮情感淡漠3例，易激惹、情绪不稳定各2例。2.5精神症状与发作频率的关系及误诊情况16例癫痫发作明显增加后，其中出现精神症状15例，出现精神症状时癫痫发作次数明显减少。有10例(26.3%)误诊为精神分裂症，2例误诊为瘡症。2.6治疗应用卡马西平或丙戊酸钠与小剂量奋乃静治疗。卡马西平剂量为0.2〜0.4g,每日2次，平均每日量(0.7±0.4)g；或丙戍酸钠为0.2〜0.4g,每02次，平均每日量(0.6±0.2)g：奋乃静为2〜8mg,每日2次，平均每日量(14.7±4.8)mg。
6、疗效：痊愈10例，好转16例，进步9例，无效3例，3例无效者中有2例为情绪异常，幻觉妄想明显，在给予电休克治疗后获得痊愈。3讨论木资料提示癫痫所致粘神障碍，出现的平均年龄为(26.4土&6)岁，首次癫痫发作至首次出现粘神症状的平均时间为(11.6±7.8)年，与文献报道基木一致[1,2]o12例患者在癫痫发作明显减少的情况下出现精神症状，这支持Elor-Heury提出的精神症状与癫痫发作Z间的“逆转关系“的假说[3],但也有人认为这与长期服用抗癫痫药物致叶酸代谢障碍有关。其临床症状多表现为：偏执状
7、态、思维障碍、行为障碍、知觉障碍、情感障碍、人格改变和神经症等，具佇明显的类似耕神分裂症的临床症状，且耕神分裂症的症状均可出现于木病中，若无癫痫发作史，可被误诊为精神分裂症。Slstter等(1963)报道69例癫痫性精神障碍，其中65%被课诊为粘神分裂症［4］。我们分析这类病例的病程和临床症状具有如下特征：①其症状呈发作性、多样性和多变性,往往很难认定属于哪种精神症状；②其行为缺乏目的性、动机性，具有突发性、残酷性和冲动性，対后果常无所顾忌，过后多感追悔莫及：③情感反应和接触较好，缺乏阴性症状，
8、大多白知力完好或部分丧失;④其病程不符合常见功能性精神障碍的诊断标准，虽说病程较长,但很少出现精神哀退表现；⑤大多数患者有既往及住院期间癫痫发作史、家族史；⑥绝人部分脑电地形图检查异常；⑦少数患者出现癫痫性人格改变；⑧抗精神病药物治疗效果不佳;⑨抗癫痫治疗有效。癫痫所致精神障碍的发牛，故多见的为颍叶癫痫。但也有不同意见，如Landalt曾强调颖叶癫痫衣出现精神分裂样精神障碍中占主导地位。但以后见到更多的是全身性发作出现精神障碍。张顺泉也报道，以全身性强直■阵挛发作为主，从而修改了L
