新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点分析

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1、新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点分析新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点分析摘耍：目的探究新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床发病特点，总结其发病原因及诊疗体会，为临床提供理论参考。方法回顾分析我院自2010年6月〜2012年6月收治的28例不典型化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料，探究其诊断方法及临床发病特点。结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期临床表现多不典型，常见症状为发热、呕吐、不典型抽搐及精神异常（烦躁或嗜睡）等。一般实验室检查难以进行确诊，可进行脑脊液检查和细菌培养，此外，脑CT及磁共振是化脑的重要辅助检查手段。结论新生儿不典型化脓性脑膜炎临床表现不典型，易造成漏

2、诊，应注意对败血症或疑似化脑患儿及时进行脑脊液检查，做到及早诊断、及早治疗。关键词：脑膜炎；化脓性；不典型；细菌感染；婴儿；新生新生儿化脓性脑膜炎系指出生后4w内细菌感染引起的脑膜炎症,新生儿市丁自身免疫功能低下，血脑屏障较差，是化脓性脑膜炎的高发人群。化脑病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高症出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难，漏诊、误诊率较高，加之并发脑室膜炎、大肠埃希菌等革兰阴性菌尤其难以肃清，其致死率及致残率仍较高［1］。此外，化脑常伴有引发多种后遗症，如脑积水、癫痫等。为了探究化脑的临床特点，提高早期诊断率。笔者冋顾分析了

3、我院2010年6月〜2012年6月收治的28例不典型化脓性脑膜炎新生儿患者的临床资料，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院自2010年6月〜2012年6月收治的28例新生儿不典型化脓性脑膜炎患者为研究对象，回顾分析其临床资料。28例患儿中，男19例，女9例，日龄1〜28d。患儿临床多表现多种基础疾病，包括败血症、脓疱疹、宫内感染、脐炎、新生儿肺炎等。28例患儿中，合并1种基础疾病5例，合并2种基础疾病8例，合并3种基础疾病15例。所有患儿均符合第三版《实用新生儿学》一书中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。排除标准［2］：①患儿化脓性脑膜炎发牛于出牛：4w后；

4、②流行性脑脊髓膜炎；③合并颅内出血及核黄疸病例；④血培养检查结果显示阳性，但拒绝进行脑脊液检查者。1・2实验室检查①血常规检查：白细胞《4.0X109/L5例，4.0X109〜10X109/L13例，10X109〜20X109/L10例；白细胞总数与C反应蛋口同吋增高者9例。②血培养：23例患儿血培养为阳性。其中大肠埃希菌7例，溶血性链球菌9例，表皮葡萄球菌4例，肺炎克雷伯杆菌2例，其他1例。③脑脊液检查：脑脊液培养阳性6例。细胞数》20X106/L18例，以淋巴细胞为主11例，以中性粒细胞为主7例；部分患者蛋白升高、糖和氯化物下降，再次检查后出现细胞数增高。所有

5、患儿脑脊液外观呈清亮、微混或浑浊状态，部分伴有黄疸患儿呈淡黄色。血培养结果与脑脊液培养相一致。④头颅CT：共23例患儿进行头颅CT检查，异常者13例，占56.5%o1・3方法对所有患儿均给了镇静、抗感染、降颅压和退热等治疗措施。①对于病原菌诡不明确患者，给予抗生素进行治疗，可选用头抱嗟胯、头抱三嗪或头抱毗月亏等，根据患者病情转换情况，适当使用万古霉素；病原菌明确后，选用药敏敏感药物，连续使用10〜14d,若病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌，则需连续使用3wo②对于颅内压较高患者，应采取将颅压措施，可静脉滴注将颅压药物甘露醇，同吋结合抗惊厥药物苯巴比妥或安定等控

6、制惊厥的发纶。③部分病例短程使用地塞米松，每次0.1〜0.2mg/kg,每6〜8hl次，维持2〜4h。④检测并维持患儿水、电解质、血浆渗透压及酸碱平衡，适当静脉输注全血、血浆或丙种球蛋白等促进疗效。1・4疗效评价标准①治愈：脑膜炎临床症状全部消失，患儿的情况与入院时相比明显不同。②好转:脑膜炎临床症状消失50%以上，患儿的情况与入院时和比有所改善。③无效：脑膜炎临床症状基本不消失，患儿的情况与入院吋相比无明显差异。1.5统计学方法本实验所有试验数据均使用SPSS19.0软件处理,并确保准确无误。得出结果之后，数据经过x2检验。2结果2.1临床表现发热21例，心跳、

7、呼吸骤停1例，呕吐3例，惊厥16例，意识障碍7例，面色改变16例，黄疸5例，伴有败血症8例。部分患者首发症状表现为面色改变，出现青紫、苍白面色，或伴有呼吸暂停。2.2治疗转归经过连续治疗后，28例患儿中治愈20例，好转4例，4例患儿自动出院，随访3个月后有1例患儿死亡。并发症：1例患儿硬膜下积液，3例并发脑积水，1例并发脑室管膜炎。治疗结果见表1,并发症发生率见表2。3讨论化脓性脑膜炎（化脑）主要是由于化脓菌感染引起的急性中枢系统感染，以脑膜受累为主，同时伴有弥漫性脑水肿、闭塞性小血管炎的炎性病理改变[3],是儿科较为严重的感染性疾病之一。新生儿由于自身免疫系统功

8、能低下，血