新生儿化脓性脑膜炎62例临床分析

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1、新生儿化脓性脑膜炎62例临床分析作者：贾秀红朱淑霞唐慎华杨华琴【关键词】新生儿　　【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；丙种球蛋白　　新生儿化脓性脑膜炎（简称新生儿化脑）是新生儿严重的急性感染性疾病。本病临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，早期诊断困难，死亡率高。所以早期诊断和正确治疗是关键。本文对我院2000年到2005年收治的62例新生儿化脑进行分析，现总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组新生儿化脑62例，占同期住院新生儿总数的18%。男40例，女22例。胎龄≤37周12例，＞37周50例；剖宫产15例，经阴分娩47例。患儿病时日

2、数＜4d6例，4～7d16例，8～14d24例，15～28d17例。住院天数1～30d，平均17.5d。农村48例，城市14例。　　1.2临床表现5　　发热58例（9355%），惊厥34例（5484%），双眼凝视32例（5161%），呕吐25例（4032%），拒乳20例（3226%），反应低下18例（2903%），少吃少哭16例（2581%），腹泻13例（2097%），黄疸11例（1774%），青紫11例（1774%），激惹10例（1613%），尖叫9例（1452%），嗜睡7例（1129%），昏迷6例（097%）。前囟门紧张32例（5161%），肌张力增高17例（2

3、742%），颅缝裂开15例（2419%），前囟饱满15例（2419%），肝脾大11例（1774%），肺部口罗音10例（1613%），肌张力下降（1452%）。　　1.3实验室检查　　1.3.1外周血象：WBC＜10×109/L5例，（10～15）×109/L22例，（15～20）×109/L20例，＞20×109/L15例。N＞60％52例，HGB＜120g/L16例，PLT＜100×109/L3例。　　1.3.2脑脊液：62例脑脊液外观呈微混或混浊，WBC（20~100）×106/L28例，（100~1000）×106/L26例，＞1000×106/L8例，N60

4、%~70%30例，70%～80％17例，＞80%15例。蛋白定量均＞04g/L，糖定量＜22mmol/L26例，其余均＞22mmol/L，氯化物定量均正常。脑脊液细菌培养和涂片结果：大肠杆菌8例（1290%），肺炎杆菌6例（968%），表皮葡萄球菌4例（645%），金黄色葡萄球菌3例（484%），肺炎球菌3例（484%），其余均未培养出细菌。　　1.3.3头颅CT：外部性脑积水17例，新生儿缺氧缺血性脑病10例，脑梗死2例，脑萎缩2例。　　1.4治疗方法　　大剂量青霉素40～60万u/（kg・d），联合头胞噻肟钠200mg/（kg・d），

5、疗程2～3周。其中36例应用丙种球蛋白，每次25g，用1～2次。同时降颅压、镇静、止惊等对症处理和加强支持疗法。　　1.5治疗结果5　　痊愈38例(6129%)，好转17例(2742%)，自动出院5例(810%)，死亡2例(320%)。　　2讨论　　2.1新生儿化脑的诊断　　新生儿化脑系指出生后4周内化脓杆菌引起的脑膜炎症，其发病率约占活产儿的02‰~1‰，早产儿可达3‰［１］。其病原菌在新生儿不同于其他年龄，多年来其病死率下降远不如其他年龄组那样显著，幸存者可留下失明、耳聋、癫痫、脑积水、智力或运动障碍后遗症。早期确诊及时彻底治疗是降低病死率和减少后遗症的关键，本

6、病临床表现不典型，缺乏特异性体征，而大多数患儿入院前已用过抗生素，脑膜炎多是亚急性过程，有时是在原发病治疗恢复过程中才出现神经系统症状，给诊断带来一定困难，笔者认为若能仔细观察以下几点，及时腰穿，对早期诊断有帮助：①发热：本组病例9355%出现发热，多表现为低热，个别高热。有的按一般感染，如新生儿脐炎、肺炎、脓疱疮，应用抗生素治疗效果差，或者在治疗非感染性疾病过程中如本组病例中的6例新生儿缺氧缺血性脑病、2例新生儿溶血症（ABO血型不合），出现不能用原发病解释的发热。②不典型惊厥或双眼凝视：本组病例5484%出现惊厥，有的患儿仅有上肢小抽动，或眼肌和口角抽动。而双眼

7、凝视发生率占5161%。③前囟紧张或饱满：本组前囟紧张发生率占5161%，前囟饱满共有2419％。④拒乳或呕吐：足月儿常吃奶减少，继之出现呕吐，早产儿常以拒乳起病。⑤5肌张力改变。若出现上述任何一项或几项均应早期作腰穿。脑脊液是确诊关键，要正确采集，仔细检查并正确判断其结果。本组均采用五号半小儿头皮针进行穿刺，这样既不容易造成损伤，出现血性脑脊液而影响结果，又操作方便，穿刺成功率达998%。脑脊液化验检查包括常规、生化、涂片及细菌检查加药敏试验。若高度怀疑化脑而脑脊液正常者，可在2～3d后重查脑脊液而获阳性结果，分析其原因可能是患儿有败血症存在，细菌已进入脑膜，