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1、新生儿化脓性脑膜炎78例临床研究332000江西省九江市妇幼保健院新生儿科摘要目的：探讨新生儿化脓性脑膜炎治疗及诊治体会。方法：对78例新生儿化脓性脑膜炎诊断、治疗、转归进行分析。结果：78例中，好转73例(93.59%),死亡3例(3.85%),放弃2例(2.56%)。好转73例随访中，仅有9例(12.33%)存在神经系统后遗症。结论：早期诊断和早期正确治疗是降低新生儿化脓性脑膜炎病死率、致残率的关键。关键词新生儿化脓性脑膜炎doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.085早期诊断和治疗是降低死亡率和致残率的
2、关键，我们总结以往经验、教训，改进疗法，现将我科近2年收治的78例化脑诊治情况报告如下。资料与方法一般资料：我科2008〜2009年院和住院期间有发热、CRP升高等感染症状，疑似败血症或化脑病人进行常规脑脊液检查，腰穿患者236例，确诊化脑78例(30.05%)。化脑诊断标准按照2003年版《实用新生儿学》中的标准进行诊断。78例化脑中，男45例，女33例；足月儿47例，早产儿31例；发病年龄W7天32例(41.03%),>7天46例(58.97%)；起病3天内入院43例(55.13%),3天后入院14例(17.95%)。本科住院病人感染后诊
3、断化脑21例(26.92%),其中早产儿17例，占院内感染化脑病例80.95%O主要临床表现：发热73例(93.59%),体温不升1例(1.28%),精神差69例(88.46%),吃奶差或拒乳53例(67.95%),呕吐11例(14.10%),黄疸31例(39.74%),惊厥3例(3.85%),肌张力增髙21例(26.92%)激惹16例(20.51%)呼吸暂停3例(3.85%),前囱饱满6例(7.69%),尖叫2例(2.56%)；合并败血症48例(61.54%),肺炎18例(23.08%),脓疱疮13例(16.67%),腹泻3例(3.85%)
4、,硬肿症1例(1.28%),颅内出血3例(3.85%)O实验检查：对所有疑似败血症和化脑病例立即进行脑脊液检查。脑脊液外观：淡黄色，微混或浑浊。其中3例是黏稠脓性改变。检查：WBC(20〜100)X10[sup]9[/sup]/L22例(28.21%)；(100〜1000)X10[sup]9【/sup]/L39例(50.00%)；>1000X10[supM/sup]/L17例(21.79%)o潘氏试验：卄〜卅47例(60.26%)。蛋白定量〉1.5g/L26例(33.33%),其中〉6g/L2例(2.56%)。葡萄糖V2.2mol/L38例(
5、48.72%),>2.2mol/L40例(51.28%),均与血糖对照，<50%21例，50%〜75%11例。脑脊液涂片检菌找到细菌或培养阳性29例(37.18%)o革兰阳性11例，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌6例，肠球菌2例；革兰阴性菌18例，其中大肠埃希菌11例，铜绿胞菌3例，枯草杆菌1例，变形杆菌1例。外周血常规：白细胞计数<5X10【sup】9【/sup】/L11例(14.10%),>20000X10[sup]9[/sup]/L35例(44.87%),血小板<10X10[sup]9[/sup]/L7例(8.97%),CRP>8
6、mg/L72例(92.31%)。血培养：阳性48例，阳性率61.54%O其中病原菌和脑脊液检出菌相同的有9例，分别为大肠埃希氏菌6例，葡萄球菌3例。治疗及转归：选用能通过血脑屏障的敏感抗生素静滴，病原菌不明确前选用青霉素加头胞喙岳钠，早产儿院内感染化脑选用美罗培南，明确者按药敏结果，选用有效抗生素并给予相应对症治疗，所有患儿治疗第3天、第14天复查脑脊液常规，以判断疗效，疗效不好及时更改抗生素，5例合并脑室脑炎，给予侧脑室穿刺注药7次以上。经治疗后好转73例，好转率93.59%,死亡3例，病死率3.85%,放弃2例(2.56%),其中发病3天
7、后死亡2例。随访：好转73例定期到儿童保健科随诊。其中59例(80.82%)未发现遗留后遗症，智力或运动障碍8例(10.96%),癫痫1例(1.37%),失访5例(6.85%)。讨论脑脊液检查是新生儿化脑早期诊断关键【sup】[1]【/suplo新生儿化脑缺乏成人和儿童特异性中枢神经系统症状体征，这是因为新生儿期骨缝和囱门的缓冲作用，使颅内压增高不明显，又新生儿颈肌发育差，无颈抵抗等脑膜刺激征【sup】［2］L/sup］,故早期诊断较难。因此有发热、精神差、吃奶差等疑似病儿，尽早做脑脊液检查。本组均采用5.5号小儿头皮针进行腰穿，既不容易造成
8、损伤，操作又方便，本组腰刺首次成功率99.5%。本组院内感染所致化脑比率较高占26.92%,其中以住院时间较长的早产儿为多（80.95%）。本组观察到化脑早期大多会
