新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析

《新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析刘先伟1陈莲1张晶2（1胶南市妇幼保健院266400;2山东省菏泽市单县中心医院274300）【关键词】新生儿化脓性脑膜炎诊断治疗转归【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0201-01新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。其病原菌在新牛JL不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高症出现较晚，乂常缺乏脑膜刺激征。故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌尤其难以肃清。临床症状不典型，并发症多，病死率高，是危害新生儿生命的严重疾病。木文收集了20

2、05年1月到2011年12月间收治的32例新生儿化脓性脑膜炎，现汇总报道如下。一、临床资料1.一般资料。我院新生儿科2005年1月到2011年12月共收治了32例新生儿化脓性脑膜炎，男18例，女14例，足月儿22例（69%）,早产儿10例（31%）,分娩方式：剖宫产9例（28%）,经阴分娩23例（72%）,胎膜早破8小时以上10例（31%）,羊水III度污染4例（13%）,入院日龄生后20分钟到26天，＜3天,19例（59%），>3天，13例（41%）,母产时发热4例（13%）。2.临床表现。所选病人均有面色苍白，嗜睡，哭声减弱，哺乳减少等。合并症有败血症、肺炎

3、、脐炎、硬肿症、高胆红素血症、感染中毒性休克、肺出血、消化道出血等。其他表现：惊厥发作20例（63%）,发热19例（59°%），体温不升5例（16%）,反应低下15例（47%）,拒乳6例（19%）,阵发性青紫、呼吸困难5例（16%）,前囟饱满8例（25%）,呕吐3例（9%）。3.化验检查。血常规白细胞计数＜5×109/L3例，5—20×109/L12例，〉20×109/L17例，CRP〉8mg/L26例，CRP<8mg/L6例。血培养阳性17例（53%）,分别为大肠埃希菌8例，葡萄球菌4例，B族溶血性链球菌2例，奇异变形杆菌2例，肺

4、炎双球菌1例。脑脊液白细胞数＜l×109八17例,〉l×109/L15例，脑脊液蛋白＜100mg/ml13例，＞100mg/ml19例，脑脅液涂片检菌找的细菌或培养阳性12例（38%）,其中大肠埃希菌6例，表皮葡萄球菌2例，B族溶血性链球菌1例，鲍曼不动杆菌1例，弗劳地枸橼酸杆菌1例。1.治疗及转归。对全部患儿采用抗生素治疗，30例（94%）使用两种抗生素，病原不明确前选用青霉素加头孢噻肟钠（凯福隆），明确者桉药敏结果选用有效抗生素，并给予降低颅内压，减轻脑水肿治疗。部分患儿加用了静脉用丙种球蛋白。全部病例中死亡15例（6例为放弃治疗出院后死亡

5、），死亡率47%，存活率为53%，存活者合并硬脑膜下积液4例，脑室扩大脑积水6例，早产儿死亡率比足月儿高，出生体重＜2500g者死亡率高于出生体重〉2500g者，发病年龄＜3天者死亡率高于〉3天者，血白细胞低于5×109/L或高于20×109/L者死亡率高于白细胞正常者。我们对幸存者跟踪随访，6例未留下后遗症，2例有癫痫，3例有脑积水，5例冇智力或运动障碍，1例失访。二、讨论1.临床特点：由于新生儿前囟及后囟、骨逢未闭，颅骨较其他年龄组易于分离，呕吐，前囟饱满或隆起等颅压增高表现较晚或不明显，一般表现担乳,阵发性青紫，反应低下，体温升高或不升。

6、惊厥发作较常见，可仅见眼睑抽动或面肌小抽如吸允状，也可有两眼无神，双眼凝视，眼球可上翻或向下呈落日状。败血症的特殊表现如纳差、黄疸、肝大、腹胀、不哭、休克等可同时出现。化脓性脑膜炎早期大多都会有CRP增高，CRP是机体一种重要的急性吋向蛋白，是反应组织和细胞损伤的一种非特异性指标。脑脊液检查是确诊的依据。2.新生儿化脓性脑膜炎的易感因素：①败血症：任何化脓性脑膜炎发病期均有血缘播散性感染，故奋败血症应警惕化脓性脑膜炎，近年来对疑诊为败血症的患儿己常规做了脑脊液检查，由于已经用过抗生素或菌血症、败血症期细菌虽通过血脑屏障，但脑脊液尚未发生炎症反应，此吋脑脊液改变不典型，

7、可能是正常的。所奋临床上疑诊为脑膜炎第一次腰穿脑脊液正常者，必要吋做第二次腰穿，进行分析，以免延误诊断和治疗。②围生期易感因素：早发性化脓性脑膜炎常与羊水污染，胎膜早破有关。胎膜早破提供了细菌进入的门户，羊水污染则提供了细菌生长的环境。重度窒息也是化脓性脑膜炎的危险因素，重度窒息不但降低患儿机体的免疫力，而iL损害了血脑屏障。新生儿化脓性脑膜炎致病菌很广泛，一般生后3日内发病者多以产科感染为主，病原菌多为革兰氏阴性菌，3日后发病以生后感染为主，革兰氏阳性菌常见。近年来，对青霉素。头孢曲松、头孢噻肟钠等药物的耐药菌株增加，临床疗效有吋欠佳，对革兰氏阳性