新生儿化脓性脑膜炎62例临床分析论文

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1、新生儿化脓性脑膜炎62例临床分析论文贾秀红朱淑霞唐慎华杨华琴【关键词】新生儿【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；丙种球蛋白新生儿化脓性脑膜炎（简称新生儿化脑）是新生儿严重的急性感染性疾病。本病临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，早期诊断困难，死亡率高。所以早期诊断和正确治疗是关键。本文对我院2000年到2005年收治的62例新生儿化脑进行分析，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组新生儿化脑62例，占同期住院新生儿总数的18%。男40例，女22例。胎龄≤37周12例.freelmol/L26例，其余均＞22mmol/L，氯化物定量均正常。脑

2、脊液细菌培养和涂片结果：大肠杆菌8例（1290%），肺炎杆菌6例（968%），表皮葡萄球菌4例（645%），金黄色葡萄球菌3例（484%），肺炎球菌3例（484%），其余均未培养出细菌。1.3.3头颅CT：外部性脑积水17例，新生儿缺氧缺血性脑病10例，脑梗死2例，脑萎缩2例。1.4治疗方法大剂量青霉素40～60万u/（kgd），联合头胞噻肟钠200mg/（kgd），疗程2～3周。其中36例应用丙种球蛋白，每次25g，用1～2次。同时降颅压、镇静、止惊等对症处理和加强支持疗法。1.5治疗结果痊愈38例(6129%)，好转17例(2742%)，自动出院5例(810

3、%)，死亡2例(320%)。2讨论2.1新生儿化脑的诊断新生儿化脑系指出生后4周内化脓杆菌引起的脑膜炎症，其发病率约占活产儿的02‰~1‰，早产儿可达3‰［１］。其病原菌在新生儿不同于其他年龄，多年来其病死率下降远不如其他年龄组那样显著，幸存者可留下失明、耳聋、癫痫、脑积水、智力或运动障碍后遗症。早期确诊及时彻底治疗是降低病死率和减少后遗症的关键，本病临床表现不典型，缺乏特异性体征，而大多数患儿入院前已用过抗生素，脑膜炎多是亚急性过程，有时是在原发病治疗恢复过程中才出现神经系统症状，给诊断带来一定困难，笔者认为若能仔细观察以下几点，及时腰穿，对早期诊断有帮助：①

4、发热：本组病例9355%出现发热，多表现为低热，个别高热。有的按一般感染，如新生儿脐炎、肺炎、脓疱疮，应用抗生素治疗效果差，或者在治疗非感染性疾病过程中如本组病例中的6例新生儿缺氧缺血性脑病、2例新生儿溶血症（ABO血型不合），出现不能用原发病解释的发热。②不典型惊厥或双眼凝视：本组病例5484%出现惊厥，有的患儿仅有上肢小抽动，或眼肌和口角抽动。而双眼凝视发生率占5161%。③前囟紧张或饱满：本组前囟紧张发生率占5161%，前囟饱满共有2419％。④拒乳或呕吐：足月儿常吃奶减少，继之出现呕吐，早产儿常以拒乳起病。⑤肌张力改变。若出现上述任何一项或几项均应早期作

5、腰穿。脑脊液是确诊关键，要正确采集，仔细检查并正确判断其结果。本组均采用五号半小儿头皮针进行穿刺，这样既不容易造成损伤，出现血性脑脊液而影响结果，又操作方便，穿刺成功率达998%。脑脊液化验检查包括常规、生化、涂片及细菌检查加药敏试验。若高度怀疑化脑而脑脊液正常者，可在2～3d后重查脑脊液而获阳性结果，分析其原因可能是患儿有败血症存在，细菌已进入脑膜，但尚未发生炎症反应［２］。2.2新生儿化脑的治疗2.2.1抗生素的应用：一般根据病原菌选择易透过血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素，使在脑脊液中达到杀菌水平。但脑脊液涂片检查阳性率低，而细菌培养时间长，本组培养结果阳

6、性率也低。所以在病原菌未明确情况下，本组多采用大剂量青霉素40～60万u/（kgd）分次静滴，并且联合头胞噻肟钠200mg/（kgd）分2次静推。氨苄青霉素对很多大肠杆菌不敏感［３］，并且容易出现迟发性过敏反应，故已不适用于治疗新生儿化脑。氯霉素除抑制骨髓造血功能外，又可发生“灰婴综合征”，应尽量不用，以免引起医疗纠纷。抗生素疗程2～3周，脑脊液复查应在临床症状消失，接近完成疗程时需检查一次，若已正常，用药至规定疗程，即可停药。2.2.2静脉丙种球蛋白（IVIG）：新生儿免疫功能低下，其脑脊液中体液免疫因子和吞噬细胞功能活力不足，细菌可在脑脊液中迅速繁殖。IgM

7、、IgA不能通过胎盘进入胎儿体内，IgG仅在妊娠后期才大量经胎盘进入胎儿体内，且随胎龄增长，胎儿体内IgG含量是线性上升关系。当严重感染时，新生儿体内的IgG可被大量消耗，体内产生IgG及其亚类的能力受到抑制，更加重了血清IgG及其亚类浓度的下降。IVIG是从大量供体的混合血浆中分离制备的Ig，其抗感染作用主要是中和病原体及其毒素，或通过刺激补体溶解病原体外，更重要的是通过Fc段与吞噬细胞的Fc段受体结合，促进其吞噬作用［４］，本组62例中有36例应用IVIG，其效果优于单用抗生素。2.2.3对症和支持疗法：脑水肿时可应用20％甘露醇0.5~1g/kg，加用速尿

8、1~2mg/kg。控制惊