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1、XX大学毕业论文新生儿化脓性脑膜炎62例临床分析姓名：2014年6月25日新生儿化脓性脑膜炎62例临床分析作者：贾秀红朱淑霞唐慎华杨华琴【关键词】新生儿【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；丙种球蛋白新牛儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重的急性感染性疾病。本病临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，乂常缺乏脑膜刺激征，早期诊断困难，死亡率高。所以早期诊断和正确治疗是关键。本文对我院2000年到2005年收治的62例新生儿化脑进行分析，现总结如卜1临床资料1.1一般资料本组新生儿化脑62例，占同期住院新生儿总数的18%o男40例，女22例。胎龄S37周12例,>37
2、周50例;剖宫产15例,经阴分娩47例。患儿病时口数<4d6例，4〜7d16例，8〜14d24例，15〜28d17例。住院犬数1〜30d,平均17.5do农村48例，城市14例。1.2临床表现发热58例(9355%),惊厥34例(5484%),双眼凝视32例(5161%),呕吐25例(4032%),拒乳20例(3226%),反应低下18例(2903%),少吃少哭16例(2581%),腹泻13例(2097%),黄疸11例(1774%),青紫11例(1774%),激惹10例(1613%),尖叫9例(1452%),嗜睡7例(1129%),昏迷6例(097%)。前凶门紧张32例
3、(5161%),肌张力增高17例(2742%),颅缝裂开15例(2419%),前凶饱满15例(2419%),肝脾大11例(1774%),肺部口罗音10例(1613%),肌张力下降(1452%)。1.3实验室检查1.3.1外周血象:WBC<10xl09/L5例,(10〜15)"09/L22例，(15〜20)X109/L20例，>20xl09/L15例。N>60%52例，HGB<120g/L16例，PLT<100xl09/L3例。1.3.2脑脊液：62例脑脊液外观呈微混或混浊，WBC(20〜100)X106/L28例，（100〜1000）X106/L26例，＞1000xl0
4、6/L8例，N60%〜70%30例，70%80%17例，＞80%15例。蛋白定量均〉04g/L,糖定量V22mmol/L26例，其余均＞22mmol/L,氯化物定量均正常。脑脊液细菌培养和涂片结果：人肠杆菌8例(1290%),肺炎杆菌6例(968%),表皮葡萄球菌4例(645%),金黃色葡萄球菌3例(484%),肺炎球菌3例(484%),其余均未培养出细菌。1.3.3头颅CT：外部性脑积水17例，新生儿缺氧缺血性脑病10例，脑梗死2例，脑萎缩2例。1.4治疗方法大剂量青霉素40〜60万u/(kgd),联合头胞囉月亏钠200mg/(kgd),疗程2〜3周。其中36例应用丙
5、种球蛋口，每次25g,用1〜2次。同时降颅压、镇静、止惊等对症处理和加强支持疗法。1.5治疗结果痊愈38例⑹29%),好转17例(2742%),自动岀院5例(810%),死亡2例(320%)o2讨论2」新生儿化脑的诊断新生儿化脑系指岀生后4周内化脓杆菌引起的脑膜炎症，其发病率约占活产儿的02%。〜1%。，早产儿可达3%。［1］。其病原菌在新生儿不同于其他年龄，多年來其病死率下降远不如其他年龄组那样显著，幸存者可留下失明、耳聋、癫痫、脑积水、智力或运动障碍后遗症。早期确诊及时彻底治疗是降低病死率和减少后遗症的关键，本病临床表现不典型，缺乏特异性体征，而大多数患儿入院前已用
6、过抗生素，脑膜炎多是亚急性过程，冇时是在原发病治疗恢复过程屮才出现神经系统症状，给诊断带來一定困难，笔者认为若能仔细观察以卜•几点，及时腰穿，对早期诊断有帮助：①发热：本组病例9355%出现发热，多表现为低热，个别高热。有的按一般感染，如新生儿脐炎、肺炎、脓疱疮，应用抗生素治疗效果差，或者在治疗非感染性疾病过程中如本组病例中的6例新牛儿缺氧缺血性脑病、2例新生儿溶血症(ABO血型不合)，出现不能用原发病解释的发热。②不典型惊厥或双眼凝视：木组病例5484%出现惊厥，有的患儿仅有上肢小抽动，或眼肌和口角抽动。而双眼凝视发生率占5161%。③前囱紧张或饱满：本组询囱紧张发生
7、率占5161%,前凶饱满共有2419%。④拒乳或呕吐：足月儿常吃奶减少,继之岀现呕吐，早产儿常以拒乳起病。⑤肌张力改变。若出现上述任何一项或儿项均应早期作腰穿。脑脊液是确诊关键，耍止确采集，仔细检查并正确判断其结果。本组均采用五号半小儿头皮针进行穿刺，这样既不容易造成损伤，出现血性脑脊液而影响结果，又操作方便，穿刺成功率达998%O脑脊液化验检查包括常规、生化、涂片及细菌检查加药敏试验。若高度怀疑化脑而脑脊液正常者，可在2〜3d后重查脑脊液而获阳性结果，分析其原因可能是患儿冇败血症存在，细菌已进入脑膜，但尚未发生炎症反应［2］。2.2新生
