早发型、晚发型新生儿化脓性脑膜炎的临床特点分析

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1、早发型、晚发型新生儿化脓性脑膜炎的临床特点分析广西玉林市第一人民医院新生儿科广西玉林537000【摘要】目的：探讨早发型及晚发型新生儿化脓性脑膜炎在临床表现、实验室检查及并发症等方面的异同。方法：将我院2012年3月至2014年9月经腰穿确诊的84例新牛儿化脓性脑膜炎患儿，根据发病时的日龄分为早发组（≤3d）（n=23例）及晚发组（>；3d）（n=61例），比较两组患儿在临床表现、血白细胞计数（WBC）、血C反应蛋白（CRP）、脑脊液参数及头颅MRI影像上的异同。结果：新牛儿早发组化脓性脑膜炎在病原学上与晚发组有差异，早发组大肠杆菌及GBS的比例高于晚发组，晚发组以肺炎

2、克雷伯杆菌及葡萄球菌为主，临床表现中发热在晚发组中发牛率较高，而早发组以反应低下、发纟甘及腹胀等发生比例更高，早发组严重合并症高于晚发组，死亡率是晚发组的2.8倍（8.7%v3.1%）；两组中血CRP升高均较白细胞明显，但早发组CRP值与晚发组无明显统计差异（t二0.32,P二0.75）；头颅MRI检查的总体异常率为42.0%（21/50）,早发组高于晚发组（χ2二4.07,p二0.04）。结论：早发型的化脓性脑膜炎临床表现不典型，并发症发生率远高于晚发型，头颅MRI是早期了解并发症较好的检查手段。【关键词】化脓性脑膜炎；早发型；晚发型；并发症；新生儿新牛儿化脓性脑膜炎（

3、以下简称化脑）死亡率和后遗症发病率高达10-15%和20-50%[1],是严重影响新牛儿的健康及牛存质量的感染性疾病之一。该病的预后主要取决于诊断、治疗时机、感染的微牛物的类型以及各种并发症等⑵，根据发病日龄不同将新生儿化脑分为早发型（≤3d）和晚发型（>3d）⑶，因早发型及晚发型化脑在病原学、、临床特点及预后等方面均有一定的差异,因此，区分早发型及晚发型有助于指导抗牛素的选择和预后的评估。但国内对早发型和晚发型的新牛儿化脑的临床特点报道较少，木研究对该两种类型新牛儿化脑的临床特点及并发症情况等方面进行分析，以期为新牛儿科医师对该病的诊疗及预后评估提供一定的指导依据。

4、1资料与方法1.1研究对象及一般资料选广西玉林市第一人民医院新生儿科2012年3月至2014年9月经腰穿确诊新生儿化脓性脑膜炎共84例患儿，根据发病日龄分为早发组(0・3d)和晚发组(4-28d),其中男性48例，女性36例。早发组23例、晚发组61例。确诊患儿采用经验性或按药敏选用有效抗生素治疗至少2・3周，临床症状好转，复查脑脊液细胞数正常，脑脊液及血培养培养阴性可出院(死亡或自动放弃治疗除外)。1.2诊断标准参照《实用新生儿学》诊断标准⑷，具备感染和化脑的临床表现，脑脊液常规化验结果符合化脑或脑脊液中培养出细菌。1.3观察指标分析各组患儿的临床表现特点，脑脊液常规、生化参数

5、、血及脑脊液细菌学培养结果，白细胞计数、血C反应蛋白(CRP)值，头颅MRI并发症发生情况。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件，临床资料结果采用计量或计数资料表示，计量资料采取t检验；计数资料采用χ2检验，比较两组资料之间的差异。相关分析采用P<0.05差异有统计学意义。2•结果2.1临床表现情况新生儿化脑的临床表现中以发热、反应低下最为多见，其中早发组以反应低下、发纟甘、腹胀等表现更多，发热相对较少；而晚发组临床表现依次为发热及激惹、抽搐较多等；阳性的神经系统体征在早发组主要为非特异性的肌张力低下、原始反射减弱、消失，而前囱隆起、肌张力增高、颈抵抗等特异

6、性体征主要在晚发组；严重合并症如感染性休克、呼吸窘迫、严重NEC、DIC多发生在早发组。见表1.02.2病原学情况对比脑脊液培养的总体阳性率仅6.0%(5/84),因此不进行统计学比较，而血培养阳性率为33.3%(28/84),血培养病原学分类晚发组为：肺炎克雷伯杆菌(6)>葡萄球菌(5)>GBS(3)>阴沟肠杆菌(2)二大肠杆菌(2)>其他(l)o早发组为：大肠杆菌(4)>GBS(3)>阴沟肠杆菌(1)>肺炎克雷伯杆菌(1),早产儿组大肠杆菌及GBS感染率高于足月儿组。两组血培养的病原学存在较大差异，早发组大肠杆菌及GBS明显高于晚发组

7、。2.2血液及脑脊液参数结果晚发组患儿白细胞计数稍高于早发组，但差别无统计学意义(t=1.27,P二0.21),两组患儿均有明显的CRP升高，晚发组CRP值犬于早发组，但差异无统计学意义(t二0.32,P=0.75)o脑脊液参数中，早发组脑脊液白细胞计数低于晚发组,差别有统计学意义(t=2.63,P二0.012)；糖、蛋白含量无差异。见表2.02.3并发症的情况两组患儿在院期间行头颅MRI检查分别为早发组16例、晚发组23例，检查率分别为69.6%,55.7%o头颅MRI的阳性发