新生儿出血症14例临床分析

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1、新生儿出血症14例临床分析新生儿出血症14例临床分析文章编号：1009-5519(2008)24-3706-02中图分类号：R72文献标识码：B新生儿出血症(hemorrhagicdiseaseofthenewborn,HDN)是由于维生素K缺乏导致体内某些维生素K依赖性凝血因子活力下降而引起的自限性出血性疾病［1］。至20世纪60年代各地陆续规定新生儿出生后常规注射维生素K1,目前此病较少发生［1］。2000年1月〜2008年1月我院共收治14例，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料：本组14例患儿中女10例，男4例，均为足月顺产儿，无产伤史和母体用药史。入院日龄24〜7

2、2小时10例，15天2例，25天1例，28天1例。农村11例，城镇3例。1.2临床表现：其中10例均以突发性消化道出血为主，呕吐新鲜血及便血，其他无特殊异常，出血量多少不等，约30-80ml,脐部残端渗血3例，1例为30天患儿，以婴儿腹泻、贫血收入院，入院第二天出现抽搐。查体：中度贫血貌，体温、呼吸、心率均正常，四肢肌张力正常，新生儿反射正常。实验室检查:红细胞2.84X1012/L,血红蛋白85g/L；凝血象：PT16.5s,APTT42.3s,纤维蛋白原、血小板、出血时间均正常。X线胸片：心肺未见异常。头颅CT：脑出血。1.3治疗方法：14例患儿入院后均给予保暖，加强护理

3、。禁食、洗胃、静滴维生素K1、立止血、输血等对症治疗，24小时内出血停止。其中1例给予抗惊厥及高压氧治疗，抽搐停止，出血灶逐渐吸收。2结果14例患儿均临床痊愈。6个刀随访1次，体检、实验室检查、脑CT检查均未见异常。3讨论HDN的发病原因是维生素K缺乏，正常新生儿出生后2〜7天由于生理性维生素K依赖的凝血因子II、V1I、IX、X中度下降而引起出血。造成新生儿维生素K缺乏的原因有：母乳喂养，询未添加辅食[3],孕母患肝脏疾病或孕期使用抗惊厥、抗凝及抗结核等维生素K抑制药物，孕母维山素K通过胎盘量很少，胎儿肝内储存量亦低；胎儿时期肝酶系统不成熟，新生儿早期肠道菌群诡未建立，致维

4、生素K合成不足；母乳中维生素K含量仅为211g/L,而牛乳中为50ug/L,初乳屮含维生素K极少，使维生素K摄人不足，故母乳喂养者多见；新生儿有先天性肝胆疾病、慢性腹泻，影响肠黏膜对维生素的吸收。诊断HDN应考虑以上原因。对患儿有呕血症状，疑似新生儿出血可能者,要询问喂养史、婴儿出生时维生素K注射史。仔细检查皮肤改变，注射部位是否出血，脐部残端有无渗血等，以期早期发现，早期诊断,早期治疗。IIDN临床上可分为早发型、典型和晚发型三种类型。本组典型病例13例，晚发型1例。14例患儿均未给了维半素K预防性注射（漏注射或无条件常规注射），晚发型患儿为纯母乳喂养，长期腹泻，并有广谱抗

5、生素用药史。本病虽属自限性疾病，但未及时诊断和治疗仍会导致死亡。提醒从事产科和儿科的医务人员在新纶儿出生后应常规注射维生素K1,对有腹泻病史或因感染性疾病使用广谱抗生素者应追加注射维生素K11-5mg,以防晚发型出现导致颅内出血的发生。预防木病非常重要，新生儿每FI维生素K需要量约为1〜5ug/kg,出生后常规1次肌内注射维生素KIlmg,可有效阻止本病的发生⑵。妇产科医牛亦应做好孕期保健工作，凡母孕期使用了抗凝、抗惊厥及抗结核药者，产前应给予维生素K110mg肌内注射3〜5天，可有效预防新生儿出血症的发生。参考文献：[1]吴希如，秦炯.儿科学[M]・北京：北京大学医学出版社

6、,2003.201・[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2002.480.[3]熊锦清，柯桦，梁创.维生素K缺乏引起婴儿出血症的临床回顾分析[J]・中国医药导报，2007,4(20)：58.收稿日期:2008-07-15