新生儿出血症课件.ppt

《新生儿出血症课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿出血症王文静首次于1894年发现，在60年代前各地以病率很很多，自从提出了新生儿出生后常规给予VitK1后，此病的发生率有所下降，但因各地实行时，特别是多数基层医院及妇幼保健机构仍未普遍推广，给予产妇及新生儿VitK1来预防新生儿出血症，致使此病仍有较高的发生率。一、病因：1、维生素K1经胎盘能透性差，使初生时新生儿VitK水平普遍较低.2、肝内VitK1储存量低。3、母乳中VitK含量低，（为牛乳中1/4，仅15μg/L）4、肝胆疾患：先天性胆道闭锁等，影响VitK吸收。肠道炎症及口服抗生素使肠正常菌群失调，影响VitK合成。

2、5、某些药物的影响：孕母服抗惊药、孕母或胎儿服抗凝药、双香豆素、母服抗痨药：利福平、异烟肼。二、维生素K的存在及代谢：㈠自然界中VitK存在有三种形式VitK1（叶绿醌）：主要在植物中，亦可人工合成VitK2：主要在动物中，许多细菌产生属于这一类VitK3：是人工合成产物，进入人体内可变成MK4注：·VitK1、K2、K3均易被碱破坏，对光敏感。·Vitk1生物活性强，VitK1、K2K3的差别在异戊二烯链的数目不同。VitK2：MKn，MK4、5、7与VitK1活性相同MK1活性仅为VitK11%，MK10也仅为25%。·人工合成的

3、VitK1与自然界中的VitK1活性相同。·VitK3的硫醚衍生物也有生物活性，如亚硫酸氢盐，但衍生物为水溶性的，且对光不敏感。·VitK4人工合成的口服剂形，溶入水，有VitK的活性，对光不敏感。㈡代谢：1、人体的需要：VitK50~60%来自体内合成(肠道细菌合成）40~50%来自回肠对食物的吸收。因为新生儿母乳中含量低，故摄入量少。肝脏功能不完全利用障碍，故易导致VitK1缺乏。维生素VitK1、VitK2、VitK3的结构式：2、吸收：VitK1、VitK2需要胆汁、胰液参与，并由乳糜微粒结合，由淋巴系统转运，吸收量约为摄入量

4、的10~70%，吸收速度很快，口服VitK120分钟后血浆中出现。2小时高峰。·转运：淋巴管—血循环后主要与乳糜微粒结合转移至β脂蛋白中，运输至肝内（主要），少量肾、心脏、皮肤、肌肉。转运速度快，肌注维生素K1小时后，50%剂量在肝内。·肝内储量低：（动物大鼠8-44mg.g-1）总体库比小，但转换快，总体库比2.5h可转换1次。·被分解后主要由粪便排出，少量存在于肠肝循环中，或从尿中排出。需要量：新生儿生后早期需要量1-2mg。大儿童、成人的需要量为新生儿的4倍，4-8mg左右。多美滋力多精安婴儿味全亲亲宝贝VitK50mg41mg

5、47mq45mg25mg早：60mg㈢VitK的生理功能：1、谷氨酸γ-羧基化酶系统中的必需因素。2、血液凝固的关系：凝血过程是血小板的破坏，组织损伤后引起的一系列的酶促链式反应。因为凝血过程中酶原的合成中需要谷氨酸γ-羧基化。酶原有：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，近年还发现：c、s、m蛋白。需要经过羧基化使其具有更多的Ca++结合位点，才具有生物活性。凝血过程：凝血活酶形成（凝血酶原激活酶）凝血酶的形成纤维蛋白的形成第I阶段：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、PF32个复合物的形成：内：ⅪaCa+(在血小板的表面)Ⅷ形成复合物作用Ⅹ，使其Ⅹa与Ⅴ、Ca++、P

6、F3（血小板磷脂）形成又一复合物（内源性凝血酶原激活物）。外：Ⅶ、PF3形成复合物形成ⅩⅩaCa++、Ⅴ、PF3形成外源性凝血酶原激活物。第Ⅱ阶段：凝血酶原在肝细胞粗角质网膜上形成时，需要VitK的参与。新生儿凝血酶原复合物含量仅成人25%，早产儿低达成人的10%，出生时48-72h水平最低。7-8天恢复至出生，31天达成人量。3、VitK与骨质中蛋白形成有关。怀孕早期：应用VitK拮抗剂，使胎儿骨骼发育不正常。有人怀疑，从母体将钙运输至胎儿这一过程对VitK拮抗剂敏感，可能干扰了胎盘γ-羧基谷氨酸的合成。4、体内：牙、肾小管细胞、胎

7、盘、睾丸、胰、脾、肺、乳腺等含γ-羧基白蛋白，功用不明，但肌肉、心、淋巴细胞中未见含Bla。三、临床表现：临床根据出血时间分3种：1、早期出血：娩出过程或出生24h内发生出血。多与母产前应用某些药物有关。病情轻—重2、典型的新生儿出血症：生后2-3天，最迟6天。（早产儿可迟至2w）。一般少量、中量出血。多人乳喂养。以消化道出血多见，皮肤、脐、针剌部位渗出多见。颅内出血（多见早产儿）。3、迟发性出血：生后1-3个月。最多见颅内出血，其次皮下、胃肠粘膜。多与疾病有关。四、实验室：血小板计数正常，纤维蛋白原均正常，出凝血时间均正常，血液中没

8、有纤维蛋白分解产物。凝血酶原时间，部分凝血活酶时间延长（2倍以上有意义）。可测VitK水平。APTT活化部分凝血活酶时间PT凝血酶原时间BT出血时间CT凝血时间五、鉴别诊断：母血咽下六、预防：1、全部活产婴儿出生后立即注