维生素k和新生儿出血症课件

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1、维生素K和新生儿出血症THTulchinskyMDMPHBraunSchoolofPublicHealth,HebrewUniversity-Hadassah,Jerusalem主题1）疾病2）维生素K3）美国经历4）以色列情况5）其它国家6）PH重要性的总结7）参考历史波士顿的汤森(1864)记录了50例在新生儿出生头两个月出现的“新生儿出血症”1929年，Dam和Doisy（诺贝尔奖获得者，1942），从紫花苜蓿中提取出了维生素K，并且进行了临床实验，证明维生素K可以预防HDN。1961年,美国儿科学会和美国妇

2、产科学院建议对所有新生儿采用维生素K常规预防。1990年代在英国的争论被很好的解决，使AAP，ACOG,加拿大，新西兰和其它国家都能满意。早发性HDN(HDN:HemorrhagicDiseaseoftheNewborn,新生儿出血症)通常致命新生儿在出生的第一周有特征性的弥漫性出血症状（无其它症状）在低体重的新生儿中比较显著维生素K缺乏而造成的凝血素和其它由维生素K决定的凝血因子（II,VII,IXandX）水平低出生头几天并未显现的生理上的凝血因子缺乏会突然变得明显。在没有接受维生素K预防的新生儿里面，平均每1

3、000个会出现2.5到1.7个病例晚发性HDN出生后2~12周常见于母乳喂养的婴儿肝脏的不成熟影响凝血因子的产生晚发性HDN在维生素缺乏或不足的母乳喂养新生儿中出现的比例为4.4~7.2/100,000例通常的临床表现在以下部位的出血肠胃管道尿管肚脐鼻子头皮颅内出血休克死亡美国儿科学会1961美国儿科学会和美国妇产科学院自从1961年起,建议用维生素K做疾病预防.到1987年截止,在新生儿出生时施用维生素K只在5个州是强制执行的.AAP的建议从1993更新后沿用至今纽约州立报告我们回顾了纽约的重要数来确定由新生儿出

4、血症（HDN）而引起的新生儿住院或死亡的相关情况病例记录回顾显示，65%的死于HDN的新生儿都没有射入维生素K在纽约，在我们调查的医院中有22家没有把维生素K列入常规检查此次调查回顾使得维生素K在1989年成为纽约公共健康法规中的一项强制程序以色列情况维生素K被广泛应用然而在上个世纪70年代，并没有广泛应用1977年，以色列的HDN死亡率是131/100,000个新生儿，在1984年降低到了31/100,000，1988年3/100,000个新生儿1984年，维生素K的新生儿施用被卫生部定位强制性颅内出血和心室出血

5、造成的死亡大幅降低，可能是部分由于维生素K的常规应用对维生素K重燃兴趣自从1980年代就引起了许多国家的注意——英国，欧洲各国，日本，加拿大，澳大拉西亚和中东HDN和维生素K缺乏在发展中国家和发达国家都有报道，当地要么没有常规使用维生素K，要么使用在逐渐减少关于是口服还是注射使用维生素K的争议已经在很大程度上解决在出生的6个小时内给肌肉施用（维生素K）会有效的防治早发性和晚发性HDN其它国家在日本，德国和英国（维生素K）仍然没有被常规使用把维生素K作为新生儿常规疾病预防的有以下国家——加拿大——澳大利亚——新西兰—

6、—克罗地亚，1988公共健康重要性在日本，母乳喂养的婴儿中HDN的病例报道为1/1,700，对于所有新生儿的数据为1:4,500在所有HDN中，82%有颅内出血（ICH）HDN的情况仍然显著，尤其是在发展中国家，如：印度，泰国，新加坡和台湾泰国的发病率为35-72/100,000个新生儿ICH并不总是被认为和HDN有联系，ICH可能是影响和出生有关的脑中风的重要因素建议执行出生6小时内强制执行每个新生儿花费为$1.00，包括针头“合理的成本效益比”（每个伤残调整寿命年(DALY)节省在$250-999之间-估计值在

7、$52-533左右）——世界银行需要相关标准指令和卫生部的条令业内人士的热情和支持总结维生素K缺乏在世界范围内仍然是一个重要的造成新生儿疾病和死亡的因素使用维生素K作为常规疾病预防应该一直被用来防治HDN（“好的公共卫生惯例”）最好是在出生后6小时内肌肉注射药物（0.5-1.0mgm）在出生后的头4周内可平均分配3次的口服药物维生素K在有关骨质疏松的文献中出现一种应归被强制纳入新生儿护理以部分的，安全而又不昂贵的防御措施