新生儿出血症24例临床分析.doc

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1、新生儿出血症24例临床分析【摘要】目的提高对新生儿出血症的认识、诊断和治疗，防止后遗症。方法分析24例新生儿出血症患儿的临床资料。结果治愈21例，死亡2例，因经济原因放弃治疗1例。结论防治新生儿出血症关键在于医生对本病的全面深刻认识，及时应用维生素K1起重要作用。【关键词】维生素K/缺乏;脑出血;瘀斑;消化道出血;肺出血;婴儿，新生　1资料与方法　　1.1临床资料200301/200712阜新蒙古族自治县妇幼保健院儿科收治新生儿出血症患儿24例，其中男18例，女6例;发病时间：生后24h3例，生后2d至2周18例，2周至1个月内3例;足月儿21例，早产儿3

2、例;母乳喂养20例，人工喂养(全部奶粉)4例。本组病例均未应用维生素K。　　1.2诊断标准所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准[1]。　　1.3治疗方法立即静脉给予维生素K12mg，每日1次，连续应用3d。严密监测生命体征，对症治疗。对贫血严重的4例患儿给予新鲜血或血浆。对颅内压高的18例患儿给予脱水剂，腰穿放液。对发热的9例患儿给予药物和物理降温。对有呼吸衰竭的2例患儿给予呼吸兴奋剂。同时给予保暖，预防感染等综合治疗。　　2结果　　2.1临床表现皮肤有出血点或瘀斑患儿13例，脐部渗血12例，颅内出血15例，胃肠道出血14例，肺出血1例。　　2.2

3、实验室检查结果凝血酶原时间>18s的患儿21例，16～18s3例。全部病例血小板正常，出血时间正常。维生素K未做测定(本院无条件)。头部CT检查18例，颅内出血15例。　　2.3治疗结果治愈21例，死亡2例，因经济原因放弃治疗1例。　　3讨论　　新生儿易发生维生素K缺乏性出血症，主要与如下因素有关：(1)维生素K经过胎盘通透性低，仅1/10的量达胎儿体内，早产儿更少;(2)新生儿肠道内尚未建立菌群，所以不能合成维生素K，故易缺乏;(3)母乳中含维生素K(15μg)为牛乳的1/4，本组病例母乳喂养儿多见，也支持这一观点;(4)新生儿易发生腹泻、肝胆疾病

4、等，影响维生素K吸收而导致缺乏。　　维生素K缺乏之所以导致出血，是由于凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ2等主要在肝微粒体内合成，此过程需要维生素K参与，故有肝脏疾病患儿易患本病。维生素K参与本病主要过程在凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等的谷氨酸残基羧化为γ羧基谷氨酸，只有羧化后才有生物活性。而新生儿由于其肝脏未成熟，影响凝血因子的合成。以上凝血因子在生后48～72h中度下降，7～10d回升至出生时水平。当凝血酶原降至成人水平30%，即有出血倾向，至20%时即出血[1]。　　近年来随着医学发展，对本病的认识有了很大提高，但基层医院对本病的预防用药制度尚不健全，不能及时诊断该病

5、，故有必要加强对高危新生儿的监护，对孕母服用干扰维生素K代谢药物者，以及早产儿、母乳喂养儿、慢性腹泻患儿、患肝胆疾病的新生儿，应密切监测，预防性应用维生素K1。早期诊断与治疗本病对预后是极其关键的，可大大减少后遗症。【参考文献】　[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：480.2