无张力疝修补术治疗20例腹股沟复发疝的体会

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1、无张力疝修补术治疗20例腹股沟复发疝的体会【摘要】目的：探讨和分析无张力疝修补手术在腹股沟复发疝治疗过程中的经验和体会。方法：对我院采取无张力疝修补手术所治疗的20例复腹股沟复发疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例患者均成功实施手术。其中，患者平均的住院时间为7天。在术后并发症方面：3例尿潴留和1例阴囊积液，经过对症治疗后都恢复正常，且切口均未发生液化或感染。此外，经1〜3年随访，未见有复发情况。结论：无张力疝修补手术可以成为临床治疗腹股沟复发疝的一种有效方法。【关键词】疝；腹股沟；复发；无张力疝修补术【中图分类号1R323.3+2【文献标识码

2、】B【文章编号11005-0515(2012)11-098-02无张力疝修补手术可以实现对整个腹股沟区域的腹膜进行全面的修补，而且很少需要与张力结合。同时手术的操作比较简单，容易被外科医师熟练掌握，因此特别适合在基层医院使用。目前，临床中无张力疝修补术常用的分三类：分别为平片无张力修补术、疝环充填式无张力修补术和巨大补片加强内脏囊手术［1］。而我院主要采用第2种术式即疝坏充填式无张力修补术。木文回顾性分析我院收治的20例腹股沟复发疝患者的临床资料，并结合临床的实践，探讨和总结了腹股沟复发疝治疗的方法和体会，现将其报道如下：1资料和方法1.1临床资料：选

3、取2007年5月至2011年10月我院收治的20例腹股沟疝复发病人作为此次研究的对象。英中，男性16例，女性4例；年龄为38〜72岁,平均年龄为55岁；斜疝者15例，直疝者5例。并发证的情况为：前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例，慢性便秘者2例。1・2治疗方法：给予患者实施常规连续的硬膜外麻醉，沿原手术的切口切开腹外的斜肌腱膜，尽量剔除前次手术遗留线结，注意止血,向上游离见联合腱，向下游离见腹股沟韧带，仔细寻找疝囊，必要时嘱患者咳嗽,找准疝囊尤为关键。找寻到疝囊后，仔细剥离疝囊至高位（达腹膜外脂肪）,如疝囊较大可横断，远端旷置。然后距离内环口2-3cm处

4、（此点很重要，如果一味强调高位结扎则无法置入锥形充填塞）用4#线贯穿缝扎内环口，用缝线将锥形填充物尖端固定于内环口处。根据具体情况适当修剪，平铺于原腹股沟管后壁部位。并用圆针4#线间断缝合将补片固定于联合腱、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、骼耻束上，特别要注意远端要固定到耻骨结节外骨膜。同时注意勿伤及动脉。以加强腹股沟管后壁。木组均为再次手术需加强后壁故而均行精索后缝合腹外斜肌腱鞘。缝合时注意再造外口，留置指尖大小孔隙。并牵拉精索观察以不影响血供为度。在手术过程中，要避免损伤患者的精索、骼腹股沟神经及骼腹下神经。手术完成后，立即给予抗牛素进行抗感染治疗。2结果

5、20例患者均成功实施手术。术后6h可下床进行活动，术后3d患者完全恢复正常。其中，手术的时间为30〜65min,平均时间为47.5min；患者平均的住院时间为7天。在术后并发症方面：3例尿潴留和1例阴囊积液，经过对症治疗后都恢复止常，口切口均未发生液化或感染。此外，经1〜3年随访，未见有复发情况。3讨论在腹部外科中，腹股沟疝是比较常见和高发的一种疾病。常规的疝修补术是把腹内斜肌下缘或联合腱和腹股沟韧带缝合起来，以消除腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间存在的薄弱区。但该手术的缺点较多，主要有张力和剥离面积大、损伤严重、伤口愈合的时间长、疼痛剧烈、并发症多和

6、复发率高等，故限制了其在临床中的使用［2］。腹股沟复发疝的形成主要有以下儿点原因：（1）手术缺陷：不按照层次修补是传统修补手术最大的缺陷。因该手术的张力过大，且组织间的相容性低，经缝合后很难成为一个整体，从而给再次复发埋下了严重的隐患［3］。（2）操作不当：没有解剖疝囊至高位，甚至仅至疝囊，导致疝囊无法完全的高位结扎，且内环口较大。（3）患者自身原因：患者自身的因素包括疝囊过人、年龄大、营养状况差及术后过早从事重体力劳动等。另外如果患者本身伴有慢性基础疾病特别是易增加腹压的疾病，也容易复发⑷。在此次研究中，并发证的情况为前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例

7、,慢性便秘者2例，但均不是手术造成的。按照腹股沟疝分型复发疝属于V型，而再次行传统修补术的复发率会很高。其主耍的原因为：原有的解剖结构己被基本或完全破坏，而患者缺损或薄弱的腹横筋膜根本无法承担住腹腔内部的压力［5］。勉强修补效果也不会好，前次手术用于修补的联合腱未能与腹股沟韧带紧密结合，或者形成无张力存在的瘢痕组织。从而造成整个腹股沟区域包括原來修补的内环部位与直疝的三角部位结合产生一块完全缺损的薄弱区域。此外，若骼腹股沟神经或骼腹下神经出现不同程度的损伤也会严重影响肌肉张力及强度。笔者结合我院的临床经验，总结出无张力疝修术治疗腹股沟复发疝的优点，具体

8、如下：手术的操作简单，不需大量分离组织，大大降少术中副损伤发生的可能，特别选用组织相容性好的补