无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护

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1、无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护摘要：目的：通过探讨无痛性AMI病人的临床特点，找出相应的护理对策。方法：回顾性比较同期无痛性和有痛性AMI病人的临床特点和预后。结果：无痛性AMI临床表现隐匿，并发症、心力衰及急性期死亡率明显高于有痛性AMIo结论：提高对无痛性AMI的鉴别能力，了解其变异性，协助医生早期诊断，期处理，减少其并发症及病死率，是急诊科护上必须重视的课题。关键词：急性心肌梗死；临床特点【中图分类号】R473.5［文献标识码］A【文章编号］1674-7526(2012)08-0265-01急诊护理急性心肌梗死(AMI)是因持久而严重的心肌缺血所致

2、的部分心肌急性坏死。作者将我院1996-2000年急诊留观病人中的32例无痛性急性心肌梗死患者，与同期30例有痛性急性心肌梗死患者做一回顾性分析。1临床资料1.1-般资料：全部病人均符合冠心病AMI诊断标准［1］。无痛性AMI32例中，男性22例，女性10例，男女比例为212B1,年龄最大81岁,最小40岁，平均年龄58.8-6.8岁。冠心病病程最长19年，最短115年。易患因素：吸烟11例，高血压13例，肥胖9例，糖尿病20(62.5%)例。有痛性AMI30例中,男性20例，女性10例，男女比例为2B1,年龄最大79岁，最小41岁，平均年龄57.66.4岁。

3、冠心病病程最长17年，最短2年。易患因素：吸烟9例，高血压14例,肥胖11例，糖尿病9(30%)例。1・2临床症状：临床上除心前区疼痛外，其它症状基木相同。无痛组32例AMI中：因胸闷憋气、呼吸困难就诊22例，心悸感17例，合并慢性支气管炎肺气肿7例，5例因上腹部隐痛、恶心、呕吐，2例因左肩部疼痛就诊，背痛1例。有痛组30例AMI中：心前区胸闷疼痛就诊30例，憋气、呼吸困难19例，心悸感16例，合并中风5例，外科手术后诱发1例。1・3梗死部位「无痛组AMI32例中，下壁15例，下壁+右室3例,下壁+后壁3例，前间壁4例，广泛性前壁4例，前侧壁3例。有痛组AMI

4、30例中，下壁7例，下壁+右室3例，前间壁7例，广泛性前壁10例，前侧壁3例。1.4并发症：室性心律失常：室性心律失常分级按Lown分级，合并室性心律失常(按Lown分级II级以上)；合并房性心律失常(房性早搏、房性心动过速、房颤、房室传导阻滞)。心力衰竭：心肌梗死后心功能分级按Kilip分级，心功能按Kilip分级II级以上。附表两组并发症比较并发症有痛组(n)无痛组(n)X2P值室性心律失常13(43.3%)28(87.5%)13.480.05死亡1(3.3%)4(12.5%)1.75>0.052急诊护理2.1院前救护：院前救护人员必须具有快速识别AMI的

5、能力。対虽无心绞痛症状，但又疑有AMI患者应就地进行12导联心电图检查。对确诊AMI者，应吸氧、口服或者静滴硝酸甘油，心电血压监护，急救药及除颤器处于备用状态，对相邻导联ST段抬高（^lmv）而无禁忌症者应行溶栓疗法，因溶栓疗法6h内受益最人［2］o2.2严密观察，早期发现：典型表现为胸骨后疼痛的AMI患者易让人重视，但无痛性AMI易被人忽视。护士应具有强烈的责任心和丰富的专业知识，対留观患者周密观察，特别是年龄在40周岁以上，有冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病患者应高度重视，严密观察，以早期发现AMI征兆。若：（1）突然发生心衰，或在慢性心力衰竭基础上突然

6、加重，而不能用其他原因解释者；（2）突发意识障碍，晕厥、抽搐、偏瘫等脑循环障碍者；（3）无明显原因突然发生低血压休克者；（4）慢支患者突然胸闷、憋气加重，与肺部体征不符者；（5）突发心慌，心律紊乱，腹痛、腹泻、呕吐及情绪激动者；（6）对肩背痛、手痛、咽痛、牙痛而不能用相应的体征解释者，都应考虑AMT的可能，宜早作12导联心电图及心肌酶学检查，一旦确诊即按AV1I常规护理，严密监护生命体征及中心静脉压，警惕并发症的发生。2・3做好溶栓前的准备：溶栓疗法已成为AMI的有效治疗手段之一，但这种疗法在发病6h内实施最有效。但受益于溶栓治疗的患者仅占全部AMT的1814

7、%,如何缩短院后开始溶栓的时间，是90年代急需解决的问题［3］。急诊室是迅速作岀诊断和开始溶栓的第一场所，国外研究显示,受过专业训练的护士在选择溶栓治疗对象方面的能力与初级或中级医师相当，提出护士初步开始实施/溶栓治疗0可争取抢救时间，张氏等建议急诊科护士预诊患者后，应主动向医生建议患者是否适宜溶栓治疗，如宜溶栓，则各方面密切配合，争取将院内延误减少到最低程度。2.4心理护理：无痛性AMI因症状发作不典型，患者及医护人员常常不引起重视，一旦确诊进入CCU后，患者看见高技术设备，听见警报声和有节奏的监听声，双管输液，医生肃穆的眼神，护士快捷的脚步，都会令患者意识

8、疾病的严重，产生恐惧、孤独和过度焦虑的