无痛性急性心肌梗死急诊规范治疗体会

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1、无痛性急性心肌梗死急诊规范治疗体会摘要目的：探讨无痛性急性心肌梗死急诊规范治疗体会。方法：收治无痛性急性心肌梗死患者50例，在明确诊断的基础上，采用尿激酶、低分子肝素钙等静脉溶栓治疗，回顾临床资料。结果：本组溶栓再通33例（66%）；总有效44例，死亡5例，放弃治疗1例，分别占88%,10%,2%o与治疗前比较，治疗后ESVI、EDVI明显改善（P〈0.05）。与治疗后3天比较，治疗后14天心肌酶下降率明显升高，冇统计学差异（P〈0・05）。结论：急诊对无痛性急性心肌梗死明确诊断，并采取有效方案规范治疗，可显著改善预后，提高患者生存质量。关键词无痛性急性心肌梗死急诊规范治疗近年来

2、，我国经济体制改革成就显著，但在生活水平迅猛提高的同时,心血管疾病率明显上升，与饮食结构不合理、社会压力增加、环境污染等多因素相关。急性心肌梗死（AMI）属其中最常见的一种类型，是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供减少或急剧中断，促使相应心肌严重且持久急性缺血所致。以发热、胸骨后剧烈持久疼痛等为主要表现，起病急骤，进展迅速，可冇心律失常伴发，对患者生存质量构成了严重威胁。但部分患者病发时无典型临床症状，易被忽视，造成漏诊或延误就诊情况发生，引发严重后果，明确诊断，并选择一种有效方案规范治疗是改善预后的关键。资料与方法2012年9月-2013年9月收治无痛性急性心肌梗死患者50

3、例，男28例，女22例，年龄54〜76岁,平均（51.5±&9）岁，均与《内科学》（第6版）诊断标准符合［1］。病程1.5-9年，平均（2.6±1・3）年；临床症状：均无胸骨后疼痛，以烦躁不安、胸闷、嗜睡、心悸为表现5例；端坐呼吸、上腹疼痛、咳嗽等4例；腹胀、恶心、呕吐等7例；晕厥6例；发烧、头晕等10例；四肢麻木6例。梗死部位经心电图检查示：广泛性前壁7例，下壁25例，广泛前壁合并下壁2例，高侧壁7例，前间壁9例;并发心律失常35例，心力衰竭15例，心源性休克6例。有慢性阻塞性肺疾病史17例，糖尿病病史13例，高血压及冠心病病史10例，脑血管病史10例。患者均口愿签署本次实验知

4、情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。方法：患者需绝对卧床休息，常规吸氧、镇静止痛，加强心电监测，取B-转换酶抑制剂、受体阻滞剂等药物对症治疗，给予肠溶阿司匹林+低分子肝素钙抗凝。取肠溶阿司匹林300mg嚼服，后口服15Omg/0,口服剂量在3天后减至75mg/Flo同时収生理盐水100ml加入经10ml生理盐水溶解后的尿激酶150万U静脉滴注，半小时内滴注完成。上述溶栓操作12小时后，取低分子肝素钙5000U皮下注射，后每12小时注射1次，共用5〜7天。指标观察：①溶栓再通率：依据AMI溶栓治疗参考方案评定：a2小时内心电图ST段抬高迅速回降50%及以上b不适症状2〜3小时内

5、缓解;c有再灌注心律失常在溶栓2小时内出现；d血清CK-MB酶峰移至14小时内提高。上述22项可考虑再通，但be不具备再通条件。②观察治疗前后左室收缩末溶积（ESV）与舒张末溶积（EDV）o③观察心肌酶在治疗后不同时间段下降情况。疗效判断标准：依据《心血管药物临床试验评价方法的建议》对效果进行评定。①显效：心电图检查ST段呈>0.15mv回升，T波由平坦变直立;②有效：心电图检查ST-T段明显改善；③无效；上述标准均未达到或死亡。统计学处理：采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用（土S）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。结果本组

6、溶栓再通33例（66%）；总有效44例，死亡5例，放弃治疗1例,分别占88%,10%,2%。与治疗前比较，治疗后ESVI.EDVI明显改善（P〈0・05）。与治疗后3天比较，治疗后14天心肌酶下降率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）o见表1、20讨论目前，典型心肌梗死在医学界的诊断已较为成熟，但针对无痛性心肌梗死，仍具一定棘手性，与其尚无明确发病机制相关。但普遍认为，主要与患者年龄、个体差异、痛觉敏感度下降及机体神经衰败相关。典型的缺血性胸痛病史利于急性心肌梗死的诊断，但需重视无痛性心肌梗死疼痛部位非典型，女性多无典型胸痛，老年患者多伴有呼吸困难症状，心电图和心肌酶学为有

7、效辅助诊断方法[2]o溶栓治疗以使阻塞的冠状动脉再通为目的，阻塞时间越长，诱导心肌出现不可损伤的范围越广，急诊采用尿激酶溶栓治疗，可直接激活纤溶酶原，促使其向纤溶酶转化，进而对血栓有直接溶解作用，使血管再通[3,4]。同时，为防止溶栓后再梗死，可联用低分子肝素钙抗凝，其对凝血因子活性有抑制作用，可使血液黏度改变，血细胞表面电荷增强，进而增强抗血栓和抗聚集作用。其具生物利用度高、半衰期长、起效慢、致岀血作用小的优点，与尿激酶联用，可显著降低病死率。本次研究治疗后再通率及总有效率均较