急性心肌梗死急诊介入治疗流程

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1、急性心肌梗死急诊介入治疗流程急性心肌梗死（AM）通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板和凝血过程激活，引起冠脉血栓性阻塞所致。尽早、完全和持久开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注，可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，改善临床预后。对急性心肌梗死患者而言，冠脉闭塞超过20分钟即开始出现心肌坏死，超过6小时大部分心肌发生坏死，因此尽早开通梗死相关血管是关键时间就是心肌；时间就是生命"。近年来，大量的循证医学证据表明，直接经皮冠脉介入治疗（pa）较静脉溶栓疗法更能有效达到治疗目的，能够有效降低死亡率、再梗死、颅内出血和梗死相关动脉再阻塞率。1.直接pa（经皮冠状动脉介入治疗）卫生部急性st段抬

2、高心肌梗死临床路径中规定以下为优先选择指征：%1就诊于具备急诊PQ条件的医院，发病＜12小时的所有患者；尤其是发病时间＞3小时的患者；%1高危患者。如并发心源性休克，但AM＜36小时，休克＜18小时，尤其是发病时间＞3小时的患者；%1有溶栓禁忌证者；%1高度疑诊为STEM者。急性心肌梗死患者到达医院后应当立即启动院内绿色通道，将患者尽早转运到导管室，要求Door-BalIoon时间＜90分钟。路径一：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者，可电话通知介入医生启动导管室，直接将患者送导管室；路径二：院外确诊的急性ST段抬高心肌梗死患者如不能直接送至导管室，应当在重症监护病房给予患者吸氧，开放静

3、脉通道，进行心电及血压监测；待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检查。路径三：未确诊的患者到达医院后，首诊医生必须在10分钟内完成第一份心电图并取血进行心肌损伤标记物的检查。确诊后立即开放静脉通道，进行吸氧监护，启动急诊PQ治疗程序。导管室团队应在30分钟之内到达医院。它要求有一组技术力量完备、工作态度及协作精神良好的医护人员，以便能够在术中及术后及时熟练处理各种紧急事件,并要求介入医生24小时随时手术，导管室24小时全天候开放，随时应诊急性心肌梗死的患者，建立急性心肌梗死抢救的规范路径。2转运PO（1）患者就诊于无急诊Pa条件医院，如果预计首次医疗接触（FM：）至球囊扩张时间在2个小时以

4、内的患者，应在抗栓治疗后转运至有急诊pa条件的医院进行直接pa治疗。如果预计时间延迟大于2个小时（年龄＜75岁且为广泛前壁心肌梗死的患者,延迟时间＞90分钟），患者应就地接受溶栓治疗，并转运至有pa条件的医院，在3-24小时内行pa治疗。（2）高危STEM患者就诊于无直接PQ条件的医院,尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病＞3h的患者,可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PQ的医院。(3)低危STEM患者溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PO的医院，必要时行PQ或采取相应的药物治疗。