无痛性急性心肌梗死临床误诊分析

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1、无痛性急性心肌極死临床误诊分析作者：许圣宣，毕红军,慈书平单位:350000福州福建省军区门诊部（许圣宣）；241000芜湖芜湖军分区干休所卫牛所（毕红军）；212001镇江解放军第359医院内科（慈书平）；通讯作者：慈书平【摘要】目的分析无痛性急性心肌梗死（AMI）误诊原因。方法结合典型病例，对16例误诊患者的情况进行分析。结果16例中分别谋诊为急性胃肠炎、脑卒中、肺炎、颈椎病、支气管哮喘、上呼吸道感染、单纯性晕厥、糖尿病昏迷、肺心病、急性胆囊炎。结论误诊原因主要有：只重视首发症状而忽视引起这些症

2、状的原因；对AMI特殊类型认识不足；未能及时检查ECG和心肌酶谱；对老年人AMI多变性未能充分认识。【关键词】急性心肌梗死；心电描记术；误诊无痛性急性心肌梗死（AMI）常以其他症状为首发而造成误诊谋治，对导致严重后果。现将我们1996〜2008年遇到的16例误诊病例分析报告如下。1临床资料本组16例均进行了病史询问、体格检查、胸片、B超、心电图（ECG）、心脏彩超、心肌酶学检查及临床动态观察。其屮男13例女3例。锄38〜92（73±12）岁。&飢65岁者14例。误诊为急性胃肠炎4例，肺

3、炎3例，支气管哮喘2例，单纯性晕厥、肺心病、脑卒中、颈椎病、上呼吸道感染、糖尿病昏迷、急性胆囊炎各1例。无痛性AMI主要根据病史、体格检查、ECG、心肌酶谱等进行诊断。心肌梗死部位：下準6例、询壁3例、前间壁3例、下壁+右室1例、广泛诞壁1例、下壁+正质壁1例、心内膜下1例。2典型病例2」误诊为急性胃肠炎男，68岁。晚餐进食过饱后，感上腹部不适，继而夜间恶心、呕吐、腹泻而急诊，以急性胃肠炎收入院。按胃肠炎治疗效果不佳。经ECG检查为下竝AMI,心肌酶谱高于正常4〜6倍。按AMI治疗痊愈出院。饱餐后常

4、凶胃肠道活动增强，供血增多，心肌负担加重，可引起AML特别是下壁AMI,由于迷走神经兴奋性增加和胃肠道淤血，可导致呕吐、腹泻而误诊为急性胃肠炎。2.2误诊为肺炎男，72岁，无冠心病史。因咳嗽、咯痰伴发热2d就诊。门诊医师査体听诊两肺底有湿啰音，血白细胞15.8×109/L,以肺炎收住院。按肺炎治疗耒见效。经查ECG和心肌酶谱证实为下推和止后舉AML胸片检杳两肺未见异常。按AM1治疗痊愈出院。AMI时心肌收缩功能减退，可引起心衰和肺淤血而出现咳嗽、咯白色痰和肺部啰音，加之AMI后可出现发热

5、和白细胞增高而谋诊为肺炎。2.3误诊为支气管哮喘女，63岁，无冠心病和哮喘病史。因劳累后出现胸闷、气急、呼吸困难，來院急诊。有油漆过敏史。医生以过敏性支气管哮喘收住院。查体：端坐呼吸，两肺可闻哮鸣音和湿啰音,经止咳、平喘和抗感染未见好转,查ECG和心肌酶谱，确诊为广泛前壁AMIoAMI可伴发肺水肿而表现为心源性哮喘，若未详细询问病史和体检，易谋诊为支气管哮喘。2.4误诊为单纯性晕厥男，68岁。睡眠起床后突然昏倒伴意识不清，5min后清醒°无心脏病史。急诊以单纯性晕厥收入院。查体：BP120/76mm

6、Hg,四肢凉，心音低，心电临护有短阵尖端扭转性室速，并有意识丧失和四肢抽搐。全套心电图示前间壁AMLAMI早期由于心肌缺血缺氧和梗死区周围心肌电活动不稳定，易导致室速、室颤，这种心源性晕厥在原无心脏病史时易课诊为单纯性晕厥。2.5误诊为肺心病男，69岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因咳嗽、咯痰、下肢水肿以肺心病、右心衰收入院。查休：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，按肺心病治疗病情加重。查ECG和心肌酶谱符合下壁和右室AML右室AMI可类似右心衰表现，治疗应适当增加输液量，以提高右室充盈压。2.6谋诊为脑

7、卒屮男，86岁，既往有高血压、冠心病史。因突然不能活动，神志不清3h急诊以脑卒中收入院。查体：BP104/76mmHg,神志模糊，心音低钝，双侧巴彬斯基征阳性，头颅CT未见异常。ECG检査可见V3〜V6ST段压低0.3〜0.4mV,心肌酶谱CKMB明显增高，CKBB正常。ECG和心肌酶谱演变符合心内膜下AML脑卒中可出现心肌缺血而忽视了心内膜下AMI。老年人AM1时心泵功能降低，加之多有脑动脉硬化,易出现脑供血不足和神志改变而误诊为脑卒中。2.7误诊为颈椎病男，64岁，有颈椎病史。因头晕、胸闷后跌倒

8、在地而急诊。以颈椎病、椎基底动脉供血不足收入院。查体：BP90/60mmHg,心率46次/min,有漏搏。ECG示下壁AMI,II°房室传导阻滞。按AMI治疗痊愈出院。下壁AMI可出现低血压、房室传导阻滞，可类似短暂性脑缺血发作。2.8误诊为急性胆囊炎女，51岁。荤餐后右上腹隐痛伴恶心、呕吐1d就诊。查休：右上腹压痛，莫菲征阳性，无肌卫及反跳痛。以急性胆囊炎收入院。经阿托品、抗感染等治疗未见改善，B超未见胆囊病变。ECG和心肌酶谱证实为下壁AMIo按AM1治疗