急性不典型心肌梗死早期误诊６８例临床分析

《急性不典型心肌梗死早期误诊６８例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性不典型心肌梗死早期误诊68例临床分析赵梅红李慧敏李建峰(北京市顺义区医院北京101300)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0095-01【摘要】目的分析急性不典型心肌梗死首发表现、不典型心电图特点、误诊的疾病，避免误诊误治。方法通过对68例急性不典型心肌梗死的早期误诊疾病进行临床分析，提高诊断准确性。结果急性不典型心肌梗死较为常见，再加上心电图不典型，致使其极易漏诊或误诊，应全面的进行病史询问及相关检查。结论对突然出现消化道症状、呼吸道症状、脑卒中、休克等症状，其他部位疼痛的患者，均应高度警惕发牛

2、.急性心肌梗死的可能，应详细询问病史，全面体检，减少不典型心肌梗死的误诊。【关键词】不典型；心肌梗死；误诊急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠状动脉突然闭塞、血流中断，使部分心肌发生局部坏死急症。临床上典型的AMI出现剧烈而持久的胸骨后疼痛、心肌坏死标志物及典型心电图的变化，可发生心律失常、休克或心力袞竭。不典型心肌梗死［1］，首先临床症状不典型，无胸痛；其次心电图不典型，均易误诊或漏诊。我院2010年5月〜2015年3月收治的急性心肌梗死212例，其中不典型心肌梗死68例，现总结如下：1临床资料1.1一般资料：木组

3、68例，男31例，女37例，年龄42〜83岁，平均(58.5岁，其中症状不典型48例，心电图不典型20例。其中既往病史中，脑血管病8例，心绞痛15例，高血压21例，高血脂23例，2型糖尿病12例，肺心病4例，慢性胃炎8例，消化性溃疡5例，胆囊炎6例，其余无明显诱因。1.2临床症状不典型：首发临床症状：上腹部疼痛伴恶心、呕吐21例，咳嗽、气促6例，四肢冰冷、祌智淡漠、血压下降6例，呼吸网难8例，牙痛9例，颈部疼痛6例，头晕、肌力差4例，左上肢疼痛伴麻木8例。1.3心电图不典型：常规导联中不显示梗死图形11例，仅有ST—T改变而无病理性Q波4例。1.4治疗结果：

4、所有68例急性心肌梗死患者确诊后，根据病情，选用溶栓、抗凝、抗血小板、改善心肌供血、纠正心律失常、纠正休克等治疗，治愈24例，好转21例，死亡8例，病死率11.7%。2临床分析2.1临床症状不典型分析2.1.1误诊为急性胃炎、胆囊炎21例患者：均冇不同程度疼痛，伴恶心、呕吐，予以解痠等治疗未见好转，急查心电图及心肌坏死标志物提示急性下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可引起膈肌受刺激、迷走神经反射对消化道作用［2］，极易与急腹症混淆。2.1.2误诊为肺部感染、肺心病4例患者：以咳嗽、咳痰伴气促来诊，胸片提示肺纹理增多，给予抗炎、平喘治疗后无好转，常规心电图及心肌坏死标

5、志物检査提示为急性心肌梗死，故详细询问病史，警惕心肌梗死的可能。2.1.3以血压下降为主要表现4例患者：均以神智淡漠、血压下降急诊入院。心电图及心肌坏死标志物检查提示：2例广泛前壁心肌梗死，21例急性下壁心肌梗死合并右室梗死。3例患者均无胸痛自觉症状，临床易误诊。2.1.4以呼吸困难为主要表现的2例患者：均奋呼吸闲难、烦躁不安、咳粉红色泡沬样痰，初诊为肺动脉栓塞，急查心电图及心肌坏死标志物诊断为急性心肌梗死，这种表现系急性肺水肿所致［3］。应警惕急性心肌梗死的可能。2.1.5误诊为牙髓炎的9例患者：均以左侧牙痛来诊，门诊抗炎治疗无好转，心电图及心肌坏死标志物

6、检查，确诊为急性心肌梗死。急性心肌梗死有吋可反射性引起牙痛［4］，故易被误诊为牙髓炎等口腔科疾病，这可能是交感神经反射所致。2.1.6误诊为颈椎病的8例患者：艽中1例以左上肢疼痛伴麻木，1例以头痛、颈部疼痛来诊，拍片示颈椎骨质增生，按颈椎病对症治疗无好转，心电图及心肌坏死标志物检査为急性心肌梗死。考虑心肌梗死吋引起头颈部血管痉挛发生颈椎疼痛。2.1.7误诊为脑卒中的4例患者：以头晕、肢体活动障碍来诊，头部CT检查未见异常，查心电图，确诊为急性心肌梗死。考虑老年人在心肌梗死前已存在不同程度的脑动脉硬化，一旦发生心肌梗死因心排血量降低，脑组织缺血而出现脑卒中征象

7、。2.2心电图不典型分析2.2.1常规导联中不显示梗死图形11例：见于正后壁心肌梗死2例，右室心肌梗死1例，需加做V7—V8及V3R—V5R导联方可确诊，尤其对于下壁心肌梗死的患者。2.2.2仅有ST—T改变而无病理性Q波4例：考虑心内膜下心肌梗死、小灶梗死或自溶。3讨论据统计，不典型心肌梗死约占全部急性心肌梗死的20%〜30%，发病后24h内病死率高，对于急性心肌梗死患者，早期确诊对改善预后尤为重要。本研宄显示，急性心肌梗死的胸骨后疼痛可放射到咽部、牙齿、颈部、上肢和腹部，而表现为咽痛、牙痛、颈部不适伴麻木、上腹部疼痛、恶心、呕吐，呈现不典型的心肌梗死的临

8、床表现，极易被误诊为咽炎、牙髓炎、颈椎病、胃炎等，故