无创性临时起搏与高容量滤过联合治疗重度高钾血症心动过缓

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1、无创性临时起搏与高容量滤过联合治疗重度高钾血症心动过缓护理江苏省无锡市人民医院儿童输液室张夏芳刘彦英张夏芳（1980-）护师从事临床护理工作［摘要］对67例高钾血症伴严車缓慢性心律失常患者性无创性临时起搏与高容量滤过联合治疗，结果56例患者存活，进行联合治疗后患者的心律失常及血流动力学逐渐得到改善,血钾4h至止常范围，MAP值升高，CVP值降低。提示高钾血症伴心动过缓患者应用无创性临时起搏与高容量滤过联合治疗是一种女全有效的方法，加强护理监测，掌握并且处理并发症，做好心理护理是使治疗顺利进行，収得满意疗效的重要保障。［关键词］无创性临时起搏高容量滤过高钾血症心动过缓护理高钾血症是

2、临床上常见的危重症之一，导致严重心动过缓以致心脏停搏，疾患病情急，变化快，患者死亡率高。在急救是维持心率，维持血流动力学是非常重要的，可以为降钾治疗赢得时间。对丁•急性心动过缓、传到阻滞、心脏停搏的患者，进行临时起搏器是一种女全有效的紧急抢救措施之一⑴铁无创伤性心脏临时起搏为一种快速起搏方式，它是通过两块尼龙电极发放一脉冲电流，经过皮肤、皮F组织及肌肉传到心脏进行起搏。它避免了安装心内膜起搏器的不良反应，如出血、感染、静脉炎、肺栓塞、心脏穿孔以及心律紊乱等，Ibt需x线及导管技术条件的配合。其最大优点是：快速，操作简易，一人操作即可，为抢救成功把握有效时机。临时心脏起搏器联合血液

3、净化治疗是改善高钾血症患者预后的一种有效手段⑶。血液透析一立是抢救急慢性肾衰竭的有效治疗措施，但临床上常由于发病急，病情重，生命体征不稳定而无法耐受血液透析，部分需要呼吸机辅助呼吸的患者更不能离开监护室到血液净化中心进行常规的血液透析治疗。高容量血滤过是在标准CRRT的基础上发展起来的，即通过增加置换液输入量进一步提高对人中分子溶质的对流清除⑷。随着单位大中分子溶质的淸除增加，血清中钾离子的浓度维持在正常水平。它可以达到更大的液体置换量⑸。从用短时HVHF治疗技术，既有鮫好的淸除炎症因子的作用，又避免连续24h治疗带来的约物动力学影响⑹。由CWH治疗吋间长帯给患者的不舒适，由于治

4、疗吋间缩短，能缓解CVVH治疗吋间长带给患者的不舒适，减轻护理压力。从用我院2009年3月以來对急慢性肾衰伴有高钾血症合并严重缓慢心律失常患者进行无创性体外心脏起搏与髙容量血液滤过（HVHF）联合治疗，现总结如下：一、临床资料与方法1临床资料：2009年3月至2011年9月我院收治高钾血症伴严重缓慢性心律失常共67名，其中男32名，女35名，急性肾功能不全导致2度AVB以上30名，慢性肾功能不全导致导致2度AVB以上37名。其中12例合并心衰、呼吸衰竭，血氧饱和度〈90%,9例阿斯综合症，伴有神志不清，呼吸减慢，予呼吸机治疗应用，7例凝血功能严重异常。治疗前血钾浓度〉7.5mmo

5、l/Lo2治疗方法:（1）起搏前床边常规心电监护：选择R波高的导联进行临护。（2）起搏电极片放置：川酒精擦拭局部皮肤，去除油脂，阳极置丁右肩胛骨与脊柱Z间，阴极置于心前区，务使电极板与皮肤紧紧相贴。（3）起搏电极片导线与脉冲发生器相连。（4）起搏程序：起搏脉宽40mso缓慢性心律失常者：选择VVI起搏方式，起搏频率50〜60次/min,起搏电流从40mA开始增加，同样将起搏脉冲调至高于起搏阈值5〜10mAo心电监护见起搏信号后有宽大的QRS波群（^0.14S）及其后有相应T波，并触及与起搏信号同步的股动脉波动，判断为起搏成功，阿斯综合症患者恢复有效循坏和自主呼吸，意识清楚，判断为

6、救治成功。同时立即给予降钾治疗，行床边高容量血液滤过，血管通路采用股静脉通路57名，右侧颈内静脉10名。根据患者的凝血功能状态予肝素、低分子肝索或无肝索滤过，使APTT维持在正常对照值的1.5-2倍。采用费森尤斯的床边血滤机及高流量、高通透性、牛物相容性钱好的AV600聚砚膜血滤器，均采用前稀释方法，置换液口行配制，先使用无钾置换液，待血钾下降至正常后，再逐渐增加置换液中的钾离子浓度至平衡状态。超滤速度根据患者的CVP及MAP随时调整。治疗前及治疗开始后2,4,6,8h抽取静脉血测定血清钾及肌肝结果。二、结果：67例患者中，其中有56例患者均在l-5min完成体外无创临时起搏，并

7、口同时立即行床边HVHF,患者存活，并且56例患者进行HVHF后2h血钾浓度开始下降，4h至正常范围，6至8h后维持在止常范围，血肌肝浓度2h下降速度较快，4h后下降速度缓慢，并维持在一定水平。迹行联合治疗后患者的心律失常及血流动力学逐渐得到改善，MAP值升高，CVP值降低。但是有11例患者应终末期心衰、呼吸衰竭、肾衰导致各脏器功能衰竭经抢救无效死亡。三、护理1物品的准备将体外无创临时起搏器处于完好备用状态，备好电极，连接好各种导线,充满电，备好各种抢救器械及各种药品的准备，以便