无创通气治疗高原性肺水肿15例护理体会

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1、无创通气治疗高原性肺水肿15例护理体会无创通气治疗高原性肺水肿15例护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-155-02青海省果洛州地处青藏高原腹地，平均海拔在4000米以上，具有低氧、低气压、干燥、日照强、昼夜温差大等自然特点。如未经习服而来本地极易出现各种高原病，其中以高原性肺水肿最为常见，如不及时处理可危及病人生命。近2年来我科采用无创呼吸机成功救治急性高原性肺水肿病人15例现将护理体会，报道如下。1临床资料15例患者均由内地初来高原，其中男性11例；女性4例。年龄24〜42岁。患者中8例在平

2、原时即有上呼吸道感染病史。到本地后发病最短1天，最长3天。均表现为:心悸、胸闷、口唇发组、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。查体:患者呈端座呼吸、双肺布❷湿❷音、心率快、2例可及奔马律。2治疗方法15例患者均常规给予利尿剂、糖皮质激素、氨茶碱、西地兰及扩血管药物；同时给予双水平气道正压呼吸机治疗，患者取座位，选择大小合适的鼻罩或而罩，做好固定，避免漏气。通气模式为压力支持,S/T状态，呼吸频率16次/分，吸气压自4cmH20开始逐渐增加，每5〜10分钟增加1次,每次增加4cmH20,以便使患者逐步适应，至到吸气压维持在12〜16cmH20o呼气压设定为4〜

3、6cmH20。氧流量8〜10L/mirio潮气量400〜600mlo通气至患者症状缓解。本组患者最短的3h,最长者10小时症状缓解。3护理急性高原性肺水肿可能是rtr丁缺氧加上炎症介质使肺毛细血管结构严重破坏，及肺动脉高压等综合因素作用的结果[1]o此外，初上高原的人对高原存在恐惧心理，精神过度紧张、疲劳、感染、低温等因素为促发因素。其发病急、进展快、需积极抢救。近年无创通气在急性高原性肺水肿治疗上的应用逐步增加，且疗效明显。正确掌握无创呼吸机的操作程序，严密监测并防治并发症是确保成功应用无创通气的重要环节。而止确的护理是减少无创通气并发症及提高疗效的关键

4、。3.1心理护理患者由于是从低海拔地区迅速上升至高海拔地区，原有的对高原的恐惧和焦虑的心情会加重肺水肿，加之使用无创呼吸机，极易出现紧张、焦虑心理，重着烦躁不安、有濒死感。故护丄除争分夺秒熟练做好抢救丁作外，还应安慰、鼓励，稳定患者情绪,必要时可使用小剂量镇静剂。并向患者讲明通气开始吋均会有憋气的感觉，要有一段适应的过程，应保持自主呼吸，以触发机器送气，而不是等待机器强制通气，使其积极配合抢救，从而取得治疗的最佳效果［2］。3.2充分休息半卧位休息，降低机体耗氧量，急性高原性肺水肿发病诱因Z—便是进入高原后立即运动或进行体力劳动。因此，患者应半卧位卧床休息

5、,降低机体的基础代谢，减少耗氧量，帮助机体尽快适应高原环境；同时，半卧位休息可减少四肢回心血量，减轻心脏负担,也利于患者的尽快康复。3.3合理饮食结合高原环境及气候特点给予合理的饮食由于高原寒冷、缺氧，机体代谢增强,在饮食上给予高糖、高蛋口、多维生素清淡饮食。这不仅保证了机体组织细胞充足的能量供应，同时充足的维&素C、E还能对高原缺氧引起的脂质过氧化反应起到•定的抑制作用，能减轻高原低氧对机体组织细胞的损害，有利于患者康复。另外,应避免烟、酒、辛辣食物及饮浓茶。3.4选择合适鼻、面罩根据患者的脸型，能否闭嘴呼吸及气道分泌物的多少,选择合适的鼻罩或面罩并做好

6、固定，固定以头带可通过2指为合适。连接管道,检查是否漏气，连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。过松造成漏气，达不到治疗效果，过紧可影响患者面部的血液循环,造成患者皮肤损伤。3.5呼吸机管理在开始治疗的过程中要有专人在床边护理，及时发现鼻（或）面罩是否漏气，并作出调整。针对患者主诉及监测参数的情况调整好无创呼吸机的参数。保证无创通气的疗效。要反复检查患者呼吸是否与呼吸机匹配。有无胸腹矛盾运动。如患者安静表明自主呼吸与机器同步，如出现烦燥，则自主呼吸与呼吸机不同步，或是由于通气不足或痰液堵塞，应及吋清除痰液或调整通气量。指导病人有规律的放

7、松呼吸，尽量闭嘴、用鼻呼吸，防止无创通气过程中产生误咽，发&胃膨胀。指导患者遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速折除连接，避免误吸,提高安全性。随时检查呼吸机运转是否正常，管道连接是否正常。鼓励或帮助患者排痰、清理气道。3.6密切观察患者情况要密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、体温等;其中意识是判断患者缺氧及二氧化碳潴留的重要征象，如患者因疲劳而入睡，应及吋叫醒，如出现呼吸困难、血压下降、大汗淋漓应立即停止无创通气治疗。此外还应注意患者的皮肤颜色，末稍灌注及有无眼部、耳部不适等并发症的出现。3.7健康教育出院时进行出院指导,嘱其近期避免重体力劳动

8、、加强休息、防止感冒，短期内避免进入更高海拔地区，以防止急性高原性