探讨CT在肝癌介入治疗中的应用价值

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1、探讨CT在肝癌介入治疗中的应用价值探讨CT在肝癌介入治疗中的应用价值摘耍：目的探讨CT在肝癌介入治疗中的作用。方法选取我院从2012年6月年〜2013年6月收治的50例肝癌患者，均在术前行CT血管造影并进行CTA血管重建，在术中行DSA造影，将两者检查结果进行对比。结果50例肝癌患者中，使用CT血管造影及CTA血管重建发现57条肿瘤供血动脉，肿瘤血管38例，肿瘤染色39例，腹腔动脉变异2例，门静脉走向改变7例，门静脉癌栓11例，门脉高压侧支循环13例，胃底及食管下道静脉曲张10例，肝段的下腔静脉狭窄12例，上述检查结果基本与DSA图像一致。结论CT在肝癌介入治疗中具有有效的临

2、床指导作用，值得推广应用。关键词：CT；肝癌；介入治疗原发性肝癌是一种我国常见的恶性肿瘤［1］,其起病隐匿，不易发觉，恶性程度高，病情发展迅速。当患者出现明显症状就诊时，常已至中晚期，或已经伴有严重腹水、肝硬化等症状，失去了早期手术治疗的最佳时机。临床上针对中晚期肝癌患者以介入治疗为主，公认的首选介入治疗为肝动脉化疗栓塞术［2］。CT具有扫描速度快，可超薄层扫描等特点，同时可进行血管三维重建。本文对50例原发性肝癌患者进行CT血管三维重建，并与DSA进行对比分析，探讨CT对肝癌介入治疗的临床指导意义。1资料与方法1.1一般资料选取我院从2012年6月、2013年6月收治的50

3、例肝癌患者，其中男36例，女14例，年龄从33、68岁，平均年龄46.9岁。所有患者经影像学检查、病理活检、实验室辅助检查确诊为肝癌，其屮原发性肝癌27例，继发性肝癌23例；巨块型30例，结节型8例，弥漫型12例。1・2方法所有患者在术前行CT血管造影(MultisliceCTangiography,MSCTA),并与手术时的DSA进行对比分析。1.2.1CT血管造影(MSCTA)使用Somatomsensation16螺旋CT。嘱患者空腹6h以上，术前15min口服700ml温开水以充盈肠胃。设定扫描参数为准直宽度(16X1.5)mm,层厚为6mm,螺距为1120KV,14

4、0mAso先对肝脏进行平扫，后经高压注射器从肘正中静脉注入对比剂碘海醇100ml,速率为4ml/s,然后延迟25s扫描动脉期；延迟45s扫描门静脉期；延迟65s扫描肝实质期。1.2.2CTA图像重建与分析将原始扫描数据传输至工作站，使用3DVirtuoso软件采用最大密度重建、容积重建、多平面重建等方法进行三维重建，充分显示肝脏肿瘤的动脉供血情况、血管的构建。1.2.3DSA选择SIEMENSAXIOMArtisC型臂X线机，患者取仰卧位。从患者右侧股动脉进行插管，将4F肝导管在导丝的引导下到达肝固有动脉，使用高压注射器注入造影剂碘海醇，速率为4ml/s,剂量为20ml,进行

5、DSA造影并采集图像。2结果2.1动脉期50例肝癌患者中,CT血管造影检测岀有57条肿瘤供血动脉，肿瘤血管38例，肿瘤染色39例；同时，CT血管造影共检测出2例腹腔动脉变异，均为肝总动脉变杲并起源于腹主动脉。2.2门静脉期CT血管造影检测出门静脉走向改变的有7例；门静脉癌栓11例，其中2例为结节型肝癌，9例为巨块型肝癌。有12例肝段的下腔静脉狭窄，有13例形成了门脉高压侧支循环，10例胃底及食管下道静脉曲张。2.3DSA肝动脉DSA共检测出肿瘤供血动脉59条，肿瘤血管39例，肿瘤染色39例。DSA间接门静脉造影显示不佳，由于有门静脉癌栓形成，部分患者表现为充盈缺损或线样征，且

6、2〜3级以下血管不清晰。3讨论CT血管造影具有扫描速度快，可超薄层扫描、可三维重建等优点。有研究表明，CT血管造影及三维重建对肝癌的检出率以及定性诊断的准确率有着十分重要的临床意义。肝癌介入治疗的关键在于能够清楚地了解肿瘤供血动脉的起源以及走向，以便在术中能有效地对肿瘤的供血动脉进行栓塞治疗，降低手术难度，避免漏栓及误栓，对手术的成功有着十分重要的意义［3］。运用最大密度投影、容积重建以及多平面重建等方法可很好地对肝脏血管进行三维重建,观察血管的大小形态，甚至从任意角度观察血管的起源以及走向,给予医师足够的术前参考，提高手术成功率。本组实验使用的16层螺旋CT在血管成像方面显

7、示清晰，肿瘤血管的走向、来源基本与术中DSA相同。本组实验中，CT血管造影有1例肿瘤供血动脉的漏诊。其在肿瘤供血动脉的检出方面，以DSA为标准，其检出率为96.6%o而在三维功能重建方面，因为能在任意角度观察血管形态，比DSA的二维图像更具有参考价值。当门静脉发生癌栓时，由于DSA对门静脉癌栓的敏感性低，容易造成漏诊。肝脏是双重供血，其75%左右的血供来自于门静脉，25%左右的血供来自于肝动脉。虽然肝癌的血供90%〜95%是由肝动脉供应，但也可由侧枝循环或解剖变异等方式获取，因此在术前彻底了解门静脉是否