接受血液透析的尿毒症患者并发泌尿系肿瘤的临床观察

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1、接受血液透析的尿毒症患者并发泌尿系肿瘤的临床观【摘耍】通过对我院2008年7月至2013年7月维持性血液透析(MHD)的115名患者进行回顾性分析，从而了解血透患者合并泌尿系统肿瘤的病因及预后，并进一步分析其病因及危险因索。【关键词】血液透析；泌尿系统肿瘤文章编号:1004-7484(2013)-12-7143-02随着近年来慢性肾脏疾病患者人数的逐年上升，越来越多的患者接受血液透析治疗，据文献报道，长期血液透析患者因其自身特点决定，恶性肿瘤发生率是正常人群的7倍之高［1］。而慢性肾衰竭患者合并的恶性肿瘤屮泌尿系肿瘤约占28.5%-60%［2］。我院总结2008年7月至2013年7月于包头医学

2、院第二附属医院住院的维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)的115名患者进彳亍回顾性分析，了解血透患者合并泌尿系统肿瘤的患病率、临床特点及预后，并进一步分析其病因及危险因素。1我院临床病例我院115例长期血液透析患者中，确诊为“泌尿系统肿瘤”者4例，其患病率为3.47%(4/115)o这4例患者中男性1人，女性3人，年龄在48-71岁，平均61.76岁。1例为原发性肾小球肾炎，1例为糖尿病肾病，1例为高血压肾病，1例为间质性肾炎。4例患者的透析时间12-76个月,其中大于5年者1例，3-5年者2例，12个月者1例。临床特点：所有患者均伴有血尿，为全程肉眼血尿，

3、伴有血块，起病初期为无痛性血尿，随着疾病的进展常伴冇不同程度的膀胱刺激症状；均伴有不同程度的贫血，平均血红蛋白(65.2±18.7)g/Lo诊断及治疗；4例患者中行膀胱镜检查确诊者3例，行CT检查发现一侧肾脏肿瘤伴有膀胱转移者1例。2治疗方法2例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(Turbt),膀胱肿瘤患者术后均进行丝裂霉素20mg^胱灌注化疗，1次/周，2个月后改为1次/月，持续用药1-2年。1例肾盂癌并膀胱肿瘤者因年龄偏大及体质原因未行手术治疗。另1例患者拒绝手术。2例行手术治疗者，至今生存时间12-30个月。另两例未行手术者已死亡，生存时间为11-25个月。哈尔滨医科大学第一附属医院的一项研

4、究表明：透析龄是尿路上皮癌发生的独立危险因素。肾替代治疗时间是恶性肿瘤发生的危险因素，随着血液透析时间的延长，并发尿路上皮癌的几率越高［3］,这可能与毒素或致癌物质对尿路上皮长期刺激有关。MIID患者一旦发现膀胱癌，往往是浸润深度，恶性度高的肿瘤。而针对于局限膀胱的非肌层浸润的尿路上皮癌,相对保守的外科手术治疗(TUR-BT+术后膀胱内灌注化疗+定期膀胱镜检查)更合适于MHD患者［4］。3总结慢性肾功能衰竭患者，由于其自身特点其易发生肿瘤，这可能与尿毒症患者自身免疫系统功能障碍，免疫监视能力下降，自身对细胞内DNA的突变杀伤能力减弱有关。另外，此类患者尿量减少，降低了对泌尿系统的冲刷作用，增加

5、了血清毒素的刺激作用。同时，透析引起的生物不相容性可加剧CRF患者的免疫功能紊乱，造成对肿瘤的监视功能进一步下降[5],还可能与透析排出的毒性物质在体内累积有关[6]。目前国内外报道较多的是肾实质肿瘤，长期血液透析患者易患获得性肾囊肿病，即在透析的基础上出现的多发性、双侧性肾囊肿，随着透析时间的延长，在囊肿的基础上可继发肾肿瘤。但対血液透析合并尿路上皮恶性肿瘤的报道不多。对于膀胱肿瘤早期的诊断及治疗，直接影响到患者的预后。因MHD患者的尿量很少或无尿，故进行尿细胞学检查较困难，无尿者可行逆行造影同时用生理盐水冲洗肾盂后，取冲洗液做细胞学检查阳性率较高。血清肿瘤标志物是发现早期恶性肿瘤的有效手段

6、，此外，CT及MR也是重要的无创检查方法，对肿瘤的诊断及分期有重要的意义。膀胱镜及组织检查是膀胱肿瘤诊断的金标准，但其为冇创检查，且在早期形成肉眼可见肿瘤之前不能获得诊断。故膀胱镜检查无论膀胱内有无肿瘤，均应双侧逆行肾盂输尿管造影。及早的诊断，合适的手术及治疗，可明显改善MHD患者合并泌尿系肿瘤的预后。参考文献[1]MatasAJ.Incidencemalignanceduringchronicrenalfailure.Lancet,1995,19：10.[2]ChenKS,LaiMK,HuangCC,etal.Agrologiccancersinuremicpatients[jj.AmJKi

7、dneyDis,1995,25：694.[3]刘苏来，安瑞华，刘瑛，俞秋霞，原劲杨，白玉凤，郭松•维持性血液透析合并尿路上皮癌患者临床特点及危险因素分析(附11例报告)[J]・临床泌尿外科杂志，2012,(10)：750-752+755.[4]刘苏来，安瑞华，俞秋霞，黄建文，白玉风，原劲杨，王岩，王涌泉•血液透析并发膀胱尿路上皮癌临床特点及透析龄对其生存期的影响[J]・现代泌尿外科杂志，2013,