改良泪道插管术治疗泪道阻塞63眼临床回顾

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1、改良泪道插管术治疗泪道阻塞63眼临床回顾【关键词】改良泪道插管术；泪道阻塞；聚乙稀麻醉导管；牙用不锈钢丝文章编号:1003-1383(2011)06-0775-02中图分类号:R777.2+20.5文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.042泪道阻塞分上泪道阻塞和下泪道阻塞。下泪道阻塞通过泪囊鼻腔吻合术可获得治愈。但对一些年老体弱或对手术有恐惧感的患者来说常遭遇拒绝。而上泪道阻塞由于其解剖的特殊性，尽管手术方法很多，因各有其难点而致使治疗较困难[1],笔者自2002年以来，采用一种

2、改良的汨道插管术治疗53例63眼泪道阻塞者，效果满意。现回顾如下。临床资料1•一般资料53例63眼,其中男21眼,女42眼,单眼43例，双眼10例；年龄最大77岁，最小24岁，平均58岁。上泪道阻塞者45眼，下泪道阻塞者18眼，泪溢病史最长30年，最短2个月。全部患者术前均行泪道冲洗治疗，返流液部分呈黏脓性。2.治疗方法①坐位，1%地卡因泪小点表面麻醉后，取3号Liebreich探针常规泪道探通，留针30mine②拔针后，取外径1.0mm＞内径0.8mm聚乙烯麻醉导管20cm套入粗径0.5mm牙用不锈钢丝芯。导管前端涂以少许眼膏后

3、沿探通道缓缓插入至患者鼻腔或咽部有异物感，将不锈钢丝芯抽出，导管内注入生理盐水以确认导管在泪道内，将导管略微回抽1〜2cm,令患者作吞咽动作无明显异物感后，将导管外端固定于外眦下方，留管3个月。③留管期间及拔管后3个月内，每隔2周定期用庆大霉素8万单位、地塞米松5mg.糜蛋白酶5mg及生理盐水混合液20ml行泪道冲洗。3•评判标准治愈：泪溢消失，泪道冲洗通畅无返流。有效：泪溢好转，泪道冲洗液少量返流。无效：泪溢无改善，泪道冲洗液仍大部分返流。4.治疗结果45眼上泪道阻塞者治愈42眼，好转3眼；18眼下泪道阻塞者治愈5眼，好转5眼，

4、无效8眼。总有效率为87.30%。讨论1.传统的泪道逆行插管术在硅胶管的制作上及插管过程较繁琐，穿线导管由鼻腔向汨道的逆向抽拉还会使患者感到极度不适而产生恐惧。近年來应用泪道激光加典必殊眼膏注入疗法冇效率为80%[2],但由于在基层医院受到设备购置的限制，也由于激光引起的炎性反应刺激组织水肿，使本已狭窄的泪道腔有可能发牛重新阻塞[3],临床不易推广普及。改良的泪道插管术是利用0.5mm粗径的牙用不锈钢丝芯的坚硬度，伴随着聚乙烯麻醉导管套在己扩张探通的泪道内缓缓插入，同时完成了插管。简单易行，取材方便，病人痛苦少，容易接受。2•聚乙

5、烯导管生物相容性好，可长期留置泪道，无明显刺激反应，在恢复泪道原有牛理管道状结构的同时，既能恢复排泪功能，又不损伤管壁黏膜[1],即使失败也不影响再次手术。笔者应用此法治疗53例63眼,无一并发症，总有效率为87.30%。因此在医疗设备简陋的基层医院此法具有可行性。本组治疗中对上泪道阻塞的效果优于下泪道阻塞，这与下泪道阻塞多伴有慢性泪囊炎、泪道粘连的范围广、程度重以及麻醉导管管径相对于下泪道管径较窄有关。2.正确掌握泪道探通术是本疗法取得成功的关键。实践中我们体会到：①成人选用粗钝的3号探针较锐利的1号针更为安全。②进针手法釆用捻

6、转法具有用力均匀、轻柔，近乎边分离边推进的优点，比进退法成功率高。③骨性鼻泪管个体差异很大，如探针在垂直位进入上口处遇到阻力时切忌强行通过，应将探针分别向内、外及后方稍向左右作倾斜探查，即可顺利找到进针方位。3.泪道探通术的并发症主要为假道形成。此外有报道严重心脏病及高血压者偶可诱发心律失常、心跳骤停、脑溢血等。此类并发症虽罕见却危及生命，不能忽视，故应认真掌握适应证，避免粗暴操作。作者简介:沈小华(1959-),女,江苏省常州市人,眼科副主任医师。参考文献[1]李风鸣•眼科全书(上册)[M]•北京：人民卫生出版社，1996：10

7、80.[2]KucharA,NovakP,Pieh,etal.Endoscopiclaserrecanalizationofpresaccalcanalicularobstruction[J]・BtJOphthalmol,1999,83(4):443-447.[3]孙叙清，戴青，罗半年，等•应用激光治疗慢性泪管阻塞疾病的几个问题[J]•国际眼科杂志,2004,4（5）:905-907.（收稿日期：2011-03-30修回日期:2011-11-29）（编辑：崔群飞）