泪道钻切插管穿线术治疗泪道阻塞临床观察探究

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1、泪道钻切插管穿线术治疗泪道阻塞临床观察探究［摘要］目的观察泪道钻切插管穿线术治疗泪道阻塞的手术疗效，评价其临床应用的价值。方法对113例（113眼）泪道阻塞的患者施行泪道钻切插管穿线术。应用特制泪道探针在泪道探通过程中，对鼻泪管中较为坚韧的组织进行钻切后，从特制泪道探针穿入手术缝线，从鼻腔内引出环形固定鼻外，冲洗泪道通畅。结果泪道插管术后观察最长12年，最短6个月，通畅72例（72眼）占63,7%,明显改善25例（25眼），占22,1%,无效21例（21眼）,占18,5%。总有效率81,4%。结论泪道钻切插管穿线术是一种简单、安全、有效的治疗泪道

2、阻塞的方法。［关键词］钻切插管；泪道穿线；泪道阻塞［中图分类号］R246.82［文献标识码］A［文章编号］1005-0515（2011）-02-072-01泪道阻塞或狭窄是眼科常见病，可发生在泪小管，泪小管泪囊接合部，鼻泪管处。由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，形成慢性泪囊炎，临床上常见流泪，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或者脓性分泌自泪小点溢出。是眼科常见病。我们自1990年开始采用泪道钻切插管穿线术治疗泪道阻塞取得了明显的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：113例113眼中，男44例44眼，女69例69眼，年龄最小21岁，最

3、大66岁，平均年龄39岁，病程最长13年，最短1年，，挤压泪囊有脓性分泌物的有53例53眼，粘液性分泌物的有41例41眼，无分泌物的有19例19眼。全部病例均多次经泪道冲洗证明泪道阻塞。1.2手术器械：用6号硬膜外麻醉穿刺针自制泪道冲洗探针一套（穿刺针外套尖端修剪平，磨成环钻状，针芯尖端修剪平，插入针外套后针芯尖端和外套尖端形成一个光滑的平面），泪小点扩张器一个，马尾一根，10号，4号手术缝线各30公分，导尿管一根。5毫升注射器一具。1.3术前准备：挤压泪囊有脓性分泌物或者粘液性分泌物的患者，术前每日用庆大霉素4万单位+地塞米松5mg冲洗泪道，并

4、局部滴用抗生素眼药水（膏），至分泌物完全消失。1.4手术方法：患者平卧，表面麻醉+筛前神经阻滞+上泪小点周围浸润麻醉。泪小点扩张器扩张泪小点，用6号硬膜外麻醉穿刺针自制泪道冲洗探针自上泪小点插人约2mm,然后转向水平顺泪小管方向插人至鼻骨，后转向垂直方向，向后、向外、下插人鼻泪管的鼻腔开口处，在鼻泪管内探通过程中如遇较为坚韧的组织时，后退针芯少许形成环钻再探通，阻力消失后再将针芯前推形成探针再探通进入鼻腔，取出针芯，注射器抽取生理盐水，冲洗通畅，将马尾插人至咽部有异物感后，将导尿管从同侧鼻腔插人至咽部，张开口腔从咽部取出马尾尖端和导尿管的头部，将

5、马尾尖端固定在导尿管的头部，牵拉导尿管的尾端，将马尾尖端从鼻腔引出，取出导尿管，用马尾尖端将4号手术缝线引入鼻腔，同时牵拉马尾和自制泪道冲洗探针，将4号手术缝线的一端引出上泪小点，用将4号手术缝线将10号手术缝线（双线）自鼻腔引入，自上泪小点引出（引入过程中给10号手术缝线涂红霉素眼膏做为润滑剂），在鼻腔外10号手术缝线（双线）两端结扎成环形，手术完成，1.5术后处理：术后口服抗菌素1周，每日滴用抗生素+地塞米松眼药水6次，给10号手术缝线涂红霉素眼膏做为润滑剂上下牵拉活动环形缝线每日4次。环形缝线在泪道内留置2个月。取除缝线后每日或者隔日冲洗泪

6、道，对少数冲洗不畅者，可泪道内注人红霉素眼膏。2结果泪道插管术后观察最长12年，最短6个月，通畅72例（72眼）占63,7%,明显改善25例（25眼），占22,1%,无效21例（21眼）,占18,5%。总有效率81,4%。3讨论泪道阻塞或狭窄是眼科常见病，可发生在泪小管，泪小管泪囊接合部，鼻泪管处。由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，形成慢性泪囊炎，临床上常见流泪，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或者脓性分泌物自泪小点溢出。泪道阻塞的患者，生活上会有很多不便，慢性泪囊炎的患者，当角膜外伤或者内眼手术时甚至会导致眼球失明的危险。利用用6号硬膜外麻

7、醉穿刺针自制泪道冲洗探针，可以很顺利的将马尾引入到泪道通过鼻腔进入咽部，然后用导尿管将马尾从鼻腔引出中，用马尾尖端将4号手术缝线引出上泪小点，再用4号手术缝线将10号手术缝线（双线）自鼻腔引入，自上泪小点引出。10号手术缝线（双线）为泪道的支撑物，可以达到扩张泪道的目的，便于活动，固定固定不易滑脱。泪道插管穿线前对有脓性或者粘液性分泌物的患者一定术前用抗菌素冲洗泪道，并局部应用抗菌素，防止泪道探通时细菌蔓延扩散。同时必须有娴熟的手术技巧，尽量避免假道的产生。术后上拉环形缝线时一定要沿泪小管水平方向向外眦拉动，以防止泪小点撕裂。术后发现有分泌物者，

8、用抗菌素冲洗从下泪小点进行冲洗道。泪道钻切插管穿线术治疗泪道阻塞是一个简便易行，安全可靠，疗效显著的手术，尤其适合在基层医院开展。缺点是