晨峰高血压-姚金朋

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1、烟台经济技术开发区医院心内科姚金朋晨峰血压与氨氯地平晨峰血压的概念在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(一4—35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morningbloodpressuresurge，MBPS)。晨峰血压的危害3晨峰血压发生机制2晨峰血压的概念1晨峰血压的治疗4主要内容晨峰血压的概念高血压患者的24小时血压

2、变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压诊室血压ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74晨峰高血压发生机制外周血管收缩增强[5]清晨时段血流介导的血管扩张能力减弱[3]外周阻力增加[8]1.KoreanCircJ2009;39:322-3272.AmJHypertension，2005，18(12Pt1)：1528—15333.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其

3、临床意义5.黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系.6.EurJApplPhysiol.2010January;108(1):15–29.7.黄绮芳,等.血压晨峰.8.冯品,等.血压晨峰现象NO释放受抑制[2]儿茶酚胺类缩血管物质水平升高[2，4]血小板聚集，血液粘度增加[1，4，6，7]晨峰高血压的危害晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险CCA-IMT(mm)CCA-IMT：颈总动脉内膜-中膜厚度Hypertension.2005Apr;45(4):505-12.清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，动脉

4、粥样硬化风险上升晨峰高血压的危害晨峰血压升高增加LVH风险LVM/h(g/m2,7)清晨SBP变化JHypertens.2004Jun;22(6):1113-8.LVH风险随清晨SBP升高而增加晨峰高血压的危害晨峰血压升高增加肾脏的损害尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标郑霞,等..清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3P<0.05晨峰高血压的危害晨峰血压6:000:0012:0018:001.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13222.Marleretal.Str

5、oke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(每2h)05101520253035404550心肌梗死(每1h)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间清晨高血压显著增加心脑血管事件风险1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布12.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布23.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1)晨峰高血压的危害高血压是脑卒中的独立危险因素校正年龄、性别、体重指数、以及24小时收缩压后风险增加2.2倍(P=0.04)KarioK.e

6、tal.Circulation，2003.107:1401-1406血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度P=0.004脑卒中风险比(%)晨峰血压的治疗2005版中国高血压防治指南推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次。这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求中国指南推荐降压药物选择标准晨峰高血压的治疗谷峰比值(T/P)>50%平滑指数(SI)>0.8半衰期长霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析.张维

7、忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288选用长效的24h平稳降压药晨峰高血压的治疗长效CCB氨氯地平：真正分子长效氨氯地平的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASCUSPI.受体氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层晨峰高血压的治疗CanJCardiol.1998May;14(5):682-8.氨氯地平10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美国FDAT/P下限长效CCB氨氯地平：T/P比值最大在同

8、等条件下比较3种长效CCB的T/P比值氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片硝苯地平控释片6