晨峰高血压和餐后低血压的调控策略 1

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1、凌晨高血压和餐后低血压的防治策略党爱民中国医学科学院阜外心血管病医院提纲凌晨高血压/餐后低血压-老年高血压的特征概述及危害可能的发生机制防治策略晨峰高血压（MBPS）ModestiPA等研究显示，与<50岁患者相比，>60岁患者高血压晨峰值明显升高KoylanM等研究显示，>65岁患者高血压晨峰较年轻者明显增高KarioK等研究显示，高血压晨峰>55mmHg的患者年龄明显大于<55mmHg的患者ModestiPA,etal..Hypertension.2006;47;KoylanM,etal..BloodPressureMeasurement/Monitoring.2001;

2、14:part2.不同年龄晨峰高血压患者晨起血压值（mmHg）200180160140120SBP100DBP806040200＜4040-5960-79≥80（岁）Sunn,etal..IntJCardiol.2009,135.餐后低血压（PostprandialHypotension,PPH）餐后低血压（PPH）是老年人群常见而又常被忽视的临床情况1977年在一帕金森病例首次报道，之后的前瞻性研究显示PPH是住院老年病人的常见情况住院老年人群中患病率25%-38%，个别报道患病率高达67%凌晨高血压/餐后低血压-老年高血压的特征老年高血压的临床特点收缩压增高：ISH占高血压的

3、60%血压波动大：“晨峰”现象（凌晨高血压）增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多---显著增加心血管事件危险昼夜节律异常：非勺型或超勺型增多白大衣高血压增多假性高血压增多老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关2010版《中国高血压防治指南》中国老龄化问题日趋严重(人口年龄结构显著变化)2000年2050年80+80+75-7975-7970-7470-74男性女性男性女性65-6965-6960-6460-6455-5955-5950-5950-5945-4945-4940-4440-4435-3935-3930-3430-3425-2925-2920-

4、2420-2415-1915-1910-1410-145-95-90-90-91086421086420246810024681000１:８１:３医疗问题,养老问题,社会服务问题,劳动力问题WorldPopulationProspects:The2004Revision(2005)我国老年高血压的流行现状我国60岁及以上老年人1.78亿，占总人口13.26%老年人群高血压患病率为49%，约每2位60岁以上人中就有1人患高血压，约有老年高血压患者8000万老年高血压常与多种疾病并存，常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。2010版《中国高血压防治指南》老年高血压的

5、治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中40%仅32.2%接受治疗32.2%仅7.6%得到控制30%(%)20%患者百分比10%7.6%0%治疗率控制率老年高血压的治疗策略加强高血压的防控，降低老年高血压患病率小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察联合治疗，逐步达标监测立位血压，避免低血压因人而异，个体化治疗控制多重危险因素兼顾多种临床疾病血压晨峰的定义清晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平的现象即为“血压晨峰”(bloodpressuremorningsurge,BPMS)血压晨峰的计算方法:上升幅度或上升速率06:00～10

6、:00血压最高值与夜间血压均值之差收缩压晨峰值≥55mmHg,即为异常升高有的患者可达70～80mmHg血压晨峰与心脑血管事件的发生有密切关系心肌梗死，猝死，卒中，靶器官损害其他定义醒后2小时内收缩压平均值与睡眠中收缩压最低均值（最低血压及其相邻前后两次血压平均值）之差醒后2小时内收缩压平均值与醒前2小时内收缩压平均值之差醒后起床后与起床前30分钟内收缩压之差醒后2小时内收缩压平均值与睡前收缩压之差MetokiH,etal..Hypertension.2006;47；KarioK,etal..Circulation.2003;107.晨峰血压影响因素老龄高血压清晨高血压的

7、发病机制诱发因素:内因:生理节奏改变,内分泌激素水平变化外因:体位改变,吸烟,精神因素发病机制:自主神经系统平衡失调体液调节平衡失调老年血管损伤和病变，尤其是动脉僵硬度增加内皮功能减弱综合作用清晨高血压:触发心脑血管事件的机制清晨血压升高剪切力斑块破裂血压升高CA,RAS…峰值升高心率增快动脉血栓形成清晨高凝状态心脑血管事件ThomasGiles,JHypertens2005,23(suppl1).晨峰高血压造成多