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1、改良爪形钢板治疗股骨碟间粉碎骨折21例【关键词】骨傑关键词：骨礫;骨折o引言股骨髒间（骰上）骨折由于邻近关节、骨髓腔大、骨皮质薄等原因，治疗效果常不令人满意•作者根据股骨远端的解剖特点，应用改良爪形钢板治疗股骨下端各型骨折21例，操作简单，疗效满意.1材料和方法1.1材料改良爪形钢板由95°角钢板改制而成，将其刃部保留2.5~3.5cm,磨去刃部中间部分，使其呈爪状•板部最下2个螺孔进行扩大（直径8mm）;角钢板手术器械•本组21（男16,女5）例.年龄11〜73（平均31）岁;左14例，右7例•闭合骨折18例，开放骨折3例，其中陈旧性骨折或骨折不
2、愈合3例•致伤原因:车祸15例,坠落伤3例，压砸伤2例,火器伤1例•按A0分型[1]:A3型2例，C1型8例，C2型7例，C3型4例•合并伤8例，包括•脑外伤3例，同侧下肢骨折4例，其他部位骨折3例・1.2方法硬膜外麻醉，侧卧位或半侧卧位（患侧抬高20°左右），上止血带，大腿下段外侧切口显露，切口下端可酌情斜向胫骨结节外侧或腓骨小头前方•一般情况下切口下端达離骨外下方即可，仔细显露骨折端，探查膝关节，将股骨繰间骨折复位，保证关节面平整，克氏针临时固定，以两枚长松质骨螺钉固定礫间骨折块使之成为礫上骨折，螺钉孔不得影响钢板进入点，试行复位，沿股骨干外侧
3、放置导向板，标记出钢板爪部进入点并用3.5nun钻头钻孔，选适当长度的爪形钢板（骨折近段至少固定4枚螺钉）缓缓击入，屈膝60°〜90°复位，如定位准确，爪部完全进入后，板部应紧帖骨干，骨干部用螺钉固定，粉碎的小骨片尽量复位，有骨缺损者取松质骨植骨•伴膝关节僵硬者在骨折固定后行膝关节粘连松解术，置引流管,缝合切口•术后不需外固定•患肢抬高（屈膝30。〜45。），次日开始踝足部锻炼，3d后行股四头肌等长收缩，陈IH性骨折伴膝关节僵硬者术后即开始CPM辅助锻炼，lwk后练习主动膝关节伸屈并扶双拐不负重行走，1〜2mo后X线片显示有较多骨痂生长、骨折线模糊
4、方可逐步负重行走及加大屈膝锻炼.骨折粉碎严重或骨质疏松者，适当延迟负重时间，但其他功能锻炼不受影响，每1〜2mo拍X线片1次•骨折牢固愈合后取出内固定物，高龄者亦可不取内固定物.2结果术后X线照片显示15例达到或接近解剖复位,6例达到功能复位标准,1例骨折延迟愈合及关节僵硕，1例关节僵硕•本组21例得到随访1〜4（平均2）a,新鲜骨折愈合时间8〜16（平均13）wk.陈旧骨折愈合时间18〜26wk.膝关节活动度:伸屈>125°者13例，90。〜125。者5例，60°〜90°者］例，<60°者1例，陈旧性骨折中2例下肢短缩1.5cm或2.
5、Ocm,无钢板弯曲、断裂、松动•已取钢板18例，无再骨折发生•根据Kolmert功能评定标准[2],优15例，良4例，一般2例，优良率90%.3讨论股骨远端膨大，内外繰为松质骨，皮质薄，髓腔大•股骨「轴线与膝关节水平线呈95。角，因此，形角钢板常用于固定股骨髒间（髀上）骨折•它能恢复股骨远端的解剖力线及生理角度，充分控制股骨远端向后及向外成角移位，固定牢固，其内收抗弯、过伸抗弯、抗扭转性能良好.笔者经过多年的临床实践，发现型钢板非常适合于股骨礫上骨折，但对于股骨傑间骨折尤其是粉碎性骨折有以下不足Z处:①山于股骨远端粉碎使其基本结构紊乱，坐凿定位及方
6、向难于掌握;②股骨内外髒骨折块太小时，承受不了坐凿及钢板的打入力量，若勉强打入，其膨胀力及冲击力极易劈裂内外礫使骨折更加粉碎•因此我们将形角钢板改制成95°爪形钢板,爪部长度为2.5-3.5cm,与型钢板相比其进入点要求不太严格，进入方向容易掌握或调整，对股骨外驟的膨胀力及冲击力均较小,结合螺栓及各型松质骨螺钉可固定严重粉碎的股骨髒间骨折，术中先用1〜2枚松质骨螺钉固定課间骨折使之变成髀上骨折，再按棘上骨折角钢板固定法进行固定•对于A3,C2,C3型骨折应酌情植骨，尤其是内侧骨质严重粉碎、缺乏支撑作用时•木组3例骨折不愈合原始骨折为A2或C2型，均
7、行型钢板固定、复位不良、未行植骨，术后外固定1〜2mo,2〜3mo后发现骨折延迟愈合，继续外固定2~3mo仍无骨痂生长，不可避免地出现膝关节僵硬•再次手术虽行关节内外松解，术后关节功能仍不佳.股骨驟间骨折属关节内骨折，在治疗过程中应注意:①骨折复位以恢复股骨探关节面平整为主，必要时可于膝内侧另作一小切口；②促使髀上粉碎骨折正常愈合，一般情况下傑间骨折的愈合不成问题，因此除良好复位牢固固定之外，但在探上骨折严重粉碎或内侧有骨质缺损时应进行植骨;③尽量一期修复交叉韧带、侧副韧带、半月板等结构的损伤;④C3型骨折伴髒部冠状位骨折，必须先用拉力螺钉（最好用
8、可吸收螺钉）在前后位复位固定，而后再固定牒间、蘇上骨折;⑤尽早恢复关节功能，锻炼原则是早活动，晚负重.
