改良侧切术助产的临床观察与护理

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1、改良侧切术助产的临床观察与护理摘要：目的：在助产屮通过对实施会阴侧切缝合术的侧切角度、长度以及缝合方法的改良，缩短缝合时间，使产妇术后痛感减轻，减少并发症，取得更加良好的切口愈合效果。方法：将108例符合实行会阴侧切术条件的初产妇分为研究组和対照组两组，其屮研究组54例施行改良式侧切术，对照组54例采用传统会阴侧切术，观察比较两组产妇伤口愈合时间、切口愈合情况、术后会阴疼痛、肿胀情况等方面。结果：两组比较，研究组伤口愈合率高，疼痛感轻，肿胀率低，在伤口愈合时间、切口愈合情况、术后疼痛感觉方面均明显优于对照组(P<0.05)o结论：改良会阴侧切术具有切口小、缝合时间短

2、、伤口愈合好、出血少、产妇痛苦小等优点，能够有效减轻产妇痛苦与不适，明显提高了医护人员工作效率和产妇的满意度，值得在临床大力推广。关键词：会阴侧切术助产改良愈合【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0211-02会阴侧切是产科助产中最常见的手术，分娩前评估胎儿过大，会阴过紧，或者出现产科病理情况急需分娩的特殊情况临床上使用较多，会阴侧切术能有效减轻产妇痛苦，减少生产时严重会阴裂伤的几率，同时可有效减少母婴并发症的发生，更好保障•母婴安全。目前会阴切开术在临床上的使用率已达到80%以上［1］。但值得注意的是常规的侧切（角度

3、为50°）因其切开的组织多、出血多、缝合时间长、愈合相对较慢，虽然能冇效避免会阴Ill度裂伤，但其属于有创伤操作项目，可直接影响产妇的身心健康,其缺点也显而易见。当前随着人性化护理理念在临床工作中的普及，与现代产科服务技术的人性化理念相符的改良会阴侧切术也应运而生。我院自2011年1月开始采用改良式会阴侧切缝合术以来，产妇的满意度不断提升,医护人员的工作效率也大大提高。现根据临床实践，探讨改良侧切术在助产中的运用。1资料与方法1.1资料。病例选自2011年1月至2012年1月在本科住院正常分娩,并实行会阴侧切术，足月，无产科合并症及并发症，胎儿体重在3500g左右的

4、产妇共108名，其屮初产妇99例，占总数的91.7%,经产妇9例，占8.3%o其中54例产妇列为研究组，采用改良侧切法，产妇年龄在20-35周岁Z间，平均年龄27.5岁，孕周为39-40周，新生儿体重为3500±500go54例产妇采用传统侧切法，年龄22-32岁，平均27岁，孕周38丿制-40周,新生儿体重3600±400go1.2方法。两组产妇分娩前评估均需采用会阴侧切助产，逢奇数日采用传统法方法，偶数日采用改良侧切术，两组均在胎头拨露时按常规产科方法消毒外阴，依序铺好无菌巾准备助产，进行会阴侧切术前均采用0・5%〜1%盐酸利多卡因进行会阴局部侵润麻醉，手术切口

5、均在会阴左侧，具体操作如下:1.2.1研究组具体操作方法：研究组使用改良会阴侧切术接产。接产中対胎儿与母体的目前基础情况应有充分了解，并及时把握最佳切开角度。在产妇会阴充分扩张，胎头着冠时，用0.5%〜1%盐酸利多卡因进行会阴局部侵润麻醉，宫缩间歇期的时候左手中指食指伸入会阴左侧，会阴侧切的角度（40-50。角），切口（2-3cm）的方式剪开会阴助产。若胎儿个体较大，产妇会阴极度膨胀，可调整会阴侧切角度＞50。,适当延长切口，会阴胎儿娩出后，检查宫颈胎盘情况无缺损完整后，采用改良侧切缝合法缝合伤口；缝合时不留死腔，解剖层次对合严密，保持术后会阴伤口清洁。缝合时使用可

6、吸收性外科缝线，依次缝合阴道黏膜、会阴肌层和皮下组织;缝合完毕后进行常规肛查［2］。1.2.2对照组具体操作方法：对照组实行传统会阴侧切术接产。待麻醉生效、胎头着冠后，接产者在产妇宫缩时，以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁。用剪刀在阴唇正屮从左侧剪开会阴，角度为50°,切口长度控制在4cm-5cm的标准范围。切开后用纱布及时止血，在合适时间施以助产技术，使胎儿顺利脱离母体。胎儿分娩后，仔细检查宫颈胎盘完整度。切口采用传统缝合法。阴道粘膜采用以0号羊肠线间断缝合，下针处距离裂口端为0.5cm,收针处为处女膜边缘。会阴部缝合采取双向处理,肌层和皮下脂肪使用0号羊肠

7、线间断缝合，体表皮肤采用1号丝线间断缝合。缝合完毕后进行常规的肛查，拆线时间为4〜5天［3］。