小角度改良式会阴侧切术的临床应用与护理

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1、小角度改良式会阴侧切术的临床应用与护理【摘要】目的探讨改良式会阴侧切术（施行25º~30º会阴侧切）在阴道分娩过程中的临床效果。方法选择我院妇产科2011年1月～12月收住经阴道分娩的产妇，80例为观察组，102例为对照组。观察组采用改良式会阴侧切术，对照组采用传统式会阴侧切术。观察两组会阴侧切口撕裂率、出血量、缝合时间、疼痛程度及愈合情况。结果观察组与对照组比较：切口出血量、撕裂率、缝合时间（P<0.01），甲级愈合率（P<0.05），疼痛级别也有减低。观察组在切口出血量、撕裂率、缝合时间、疼痛程度及愈合情况方

2、面均优于对照组（P<0.01）。结论改良式会阴侧切术具有切口出血量少、撕裂率低、缝合时间短、疼痛程度轻、切口甲级愈合率高等优点，促进和改善了产妇的预后。【关键词】会阴侧切术改良护理现代医学模式的转变和人们生活质量的提高，人们对分娩质量的要求也逐步提高，降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症，已成为产科工作者努力的方向。传统会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈45º，其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性，缺点是产妇失血多，愈合时间长，术后疼痛明显。从2011年我们将部分产妇会阴侧切角度改为25º~30º，经过临

3、床对比研究，改良式会阴侧切术切口出血量少，撕裂率低，缝合时间短，产妇疼痛减轻，切口甲级愈合率高。现报道如下：1资料与方法61.1一般资料选择我院妇产科2011年1月～12月住院自然分娩并行会阴侧切术的初产妇182例，随机分为两组：观察组80例，对照组102例。所有产妇均符合以下条件：初产妇，单胎，头位，无会阴病变，无骨、软产道异常，无特殊妊娠合并症。产妇年龄22~38岁，孕周37~41+3周，新生儿体重3.15±0.45Kg。经统计学处理，两组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、会阴切口的缝合方式、术者技术比较均无统计学意义（P>0.

4、05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1会阴侧切方法首先严格掌握侧切指征，即会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需分娩者[1]。在宫口开全胎头拨露1cm时均应用1%盐酸利多卡因20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉，待胎头着冠、会阴体变薄、皮肤拉紧，估计胎儿5~10min内能自然娩出时行会阴侧切。观察组：术者左手食、中指放在阴道内做指引，右手持侧切剪自会阴最低点会阴后联合中线处向左侧25º~30º切开3cm。对照组：操作同上，侧切角度45º，长4cm。产后切口缝合均是缝合前用0.9%生理

5、盐水冲洗，2/0可吸收线逐层缝合切口，缝合完毕用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d，共5d。1.3监测指标6胎儿娩出前会阴切口出血量、切口撕裂伤率、平均缝合时间、切口疼痛程度、切口甲级愈合率。1.4评定标准①切口出血量：出血量计算利用称重法和容积法估算出血量。②缝合时间：全部由同一人员操作，以10s为最小计时单位。③切口疼痛分级：参照WHO疼痛评估方法分级：0级：无痛或稍感不适，坐起哺乳时，表情自然安静；1级：轻度疼痛，可忍受，哺乳时需侧坐，无痛苦表情；2级：明显疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦虑；3级：剧烈疼痛，不能忍受，要求镇痛[2]。产后3日

6、内由专人每天评估记录疼痛等级。④切口愈合分级：甲级：表皮对合整齐，外观呈一条直线，无硬结，无红、肿、疼痛，无裂开；乙级：表皮对合整齐，外观瘢痕明显，有硬结；丙级：会阴部分或全层裂开，有脓性分泌物渗出。1.5统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。2结果两组产妇会阴侧切口出血量、撕裂伤率、缝合时间、切口疼痛程度、切口愈合情况的比较见表1。表1两组产妇会阴侧切术效果比较注：与对照组比较，*P<0.01；**P<0.05由表1可见，观察组应用改良式会阴侧切术，切口出血量少，撕裂率低，缝合时间短，术后疼痛减轻，切口甲级愈合率高，

7、促进和改善了产妇的预后。3护理6会阴侧切术是产科常用手术，适时进行会阴侧切缩短第二产程有益于母婴预后。切开应注意：（1）产妇宫口开全胎头拨露1cm时即行双侧阴部阻滞麻醉，可充分松弛会阴部组织，使产道宽敞，降低裂伤程度。（2）准确选择切开时机及操作时间点：如过早切开，组织暴露时间过长易造成感染，阴部组织较厚时切开，失血往往较多；但如等到会阴皮肤高度膨胀显著苍白时再行切开，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌形撕裂，缝合困难，影响术后切口愈合，所以接产者应把握切开的最佳时机[3]。操作时间点应在宫缩间歇或胎头回缩时，既可避免伤及胎儿，又尽可能的掌握好侧

8、切角度。（3）正确评估会阴扩展性及切口大小：会阴水肿、会阴缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，所以接产前要正确判断。（4）缝合结束