小角度改良式会阴侧切术的临床应用与护理

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1、小角度改良式会阴侧切术的临床应用与护理【摘要】目的探讨改良式会阴侧切术（施行25º~30º会阴侧切）在阴道分娩过程中的临床效果。方法选择我院妇产科2011年1月～12月收住经阴道分娩的产妇，80例为观察组，102例为对照组。观察组采用改良式会阴侧切术，对照组采用传统式会阴侧切术。观察两组会阴侧切口撕裂率、出血量、缝合时间、疼痛程度及愈合情况。结果观察组与对照组比较：切口出血量、撕裂率、缝合时间（P<0.01），甲级愈合率（P<0.05），疼痛级别也有减低。观察组在切口出血量、

2、撕裂率、缝合时间、疼痛程度及愈合情况方面均优于对照组（P<0.01）。结论改良式会阴侧切术具有切口出血量少、撕裂率低、缝合时间短、疼痛程度轻、切口甲级愈合率高等优点，促进和改善了产妇的预后。【关键词】会阴侧切术改良护理现代医学模式的转变和人们生活质量的提高，人们对分娩质量的要求也逐步提高，降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症，已成为产科工作者努力的方向。传统会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈45º，其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性，缺点是产妇失血多，愈合时间长，术后疼痛明显。从201

3、1年我们将部分产妇会阴侧切角度改为25º~30º，经过临床对比研究，改良式会阴侧切术切口出血量少，撕裂率低，缝合时间短，产妇疼痛减轻，切口甲级愈合率高。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院妇产科2011年1月～12月住院自然分娩并行会阴侧切术的初产妇182例，随机分为两组：观察组80例，对照组102例。所有产妇均符合以下条件：初产妇，单胎，头位，无会阴病变，无骨、软产道异常，无特殊妊娠合并症。产妇年龄22~38岁，孕周37~41+3周，新生儿体重3.15±0.45

4、Kg。经统计学处理，两组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、会阴切口的缝合方式、术者技术比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1会阴侧切方法首先严格掌握侧切指征，即会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需分娩者[1]。在宫口开全胎头拨露1cm时均应用1%盐酸利多卡因20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉，待胎头着冠、会阴体变薄、皮肤拉紧，估计胎儿5~10min内能自然娩出时行会阴侧切。观察组：术者左手食、中指放在阴道内做指引，右手持侧切剪自会阴

5、最低点会阴后联合中线处向左侧25º~30º切开3cm。对照组：操作同上，侧切角度45º，长4cm。产后切口缝合均是缝合前用0.9%生理盐水冲洗，2/0可吸收线逐层缝合切口，缝合完毕用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d，共5d。1.3监测指标胎儿娩出前会阴切口出血量、切口撕裂伤率、平均缝合时间、切口疼痛程度、切口甲级愈合率。1.4评定标准①切口出血量：出血量计算利用称重法和容积法估算出血量。②缝合时间：全部由同一人员操作，以10s为最小计时单位。③切口疼痛分级：参照时即行双侧阴

6、部阻滞麻醉，可充分松弛会阴部组织，使产道宽敞，降低裂伤程度。（2）准确选择切开时机及操作时间点：如过早切开，组织暴露时间过长易造成感染，阴部组织较厚时切开，失血往往较多；但如等到会阴皮肤高度膨胀显著苍白时再行切开，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌形撕裂，缝合困难，影响术后切口愈合，所以接产者应把握切开的最佳时机[3]。操作时间点应在宫缩间歇或胎头回缩时，既可避免伤及胎儿，又尽可能的掌握好侧切角度。（3）正确评估会阴扩展性及切口大小：会阴水肿、会阴缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，所以接

7、产前要正确判断。（4）缝合结束后应常规阴道检查，取出阴道内纱布；无论切口有无切口延伸，一定要肛查，确定有无缝线穿透直肠壁，穿过的缝线必须拆除重缝。（5）具体采用哪种术式，还取决于助产人员的助产水平。助产士应熟练掌握会阴保护、会阴切开及切口缝合技术，严格无菌操作，适时运用改良式会阴侧切术，提升助产质量，最大限度地降低产妇的痛苦。4讨论4.1改良式会阴侧切术切口长度小，不仅减少了切口出血量，而且预防肩难产。阴道口原为纵椭圆形，有利于胎头俯屈，由于传统会阴侧切术切口角度较大，大量肌肉被切开，宫缩时与盆底肌协同作用

8、减弱，阴道口的纵椭圆被破坏，3500g以下的胎儿，胎头几乎没有俯屈动作即娩出，容易继发肩难产[4]。而2~3cm的小切口既缓冲了宫缩时盆底肌对胎头的反作用力，减轻了盆底肌对胎头的压迫，有能使胎头充分俯屈，有利于顺应生理上的分娩机制，预防肩难产。4.2改良式会阴侧切术切口角度小，不仅损伤肌肉和神经少，而且可预防阴道内撕裂伤。45°会阴侧切时球海绵体肌及肛提肌部分被剪断，侧切口弹性相对较差，内壁组织延伸撕裂程