改良双钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨平台骨折临床观察

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1、改良双钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨平台骨折临床观察改良双钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨平台骨折临床观察(广州市番禺区沙湾人民医院,广东广州511483)❷❷摘要：目的：观察改良双钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨平台骨折的疗效。方法：22例胫骨平台骨折，进行切开复位，胫骨外侧平台使用解剖钢板、内侧使用前臂Lcp-Dcp或重建钢板做抗滑有限固定并植骨。随访至骨折愈合，观察骨折有无再移位，并测定关节活动度和爱荷华(Iowa)膝关节评分。结果：应用改良双钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨平台骨折，术后骨折固定牢靠，22例骨折全部愈合，无再移位发生，平均关节活动度为屈曲91。,平均Iowa评分为91分。结论：双

2、钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨平台骨折可取得牢靠固定，是一种很好的选择，但尚待大样本研究进行验证。❷关键词：骨折；胫骨平台；钢板内固定❷中图分类号:R274.12文献标识码:A文章编号：1673-2197(2009)03-0076-02❷胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，处理不当会造成膝关节稳定性和活动性的破坏。目前大多数学者认为，对关节内骨折应早期通过手术恢复关节的连续性和获得稳定固定，以利于早期功能锻炼,减少病残。2002年3月一2005年10月，我院采用双钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨平台骨折22例，取得满意疗效，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料❷本组共22例，其中男14例，

3、女8例；年龄22〜63岁,平均42岁。按照Schatzker分类〈sup〉［1］〈/sup〉，IV型3例,V型12例，VI型7例；左膝10例，右膝12例；开放性骨折2例，闭合性骨折20例；伴前交叉韧带损伤7例，后交叉韧带损伤2例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤2例，内侧半刀板损伤10例，外侧半刀板损伤4例，无神经血管损伤。1・2手术方法❷除开放性骨折行急诊手术外，其余病例均待肿胀减退、软组织条件满意后行切开复位。术中使用气囊止血带止血，不输血。均采用内侧和外侧双纵形切口，撬拨整复塌陷及分离的骨折块，对有塌陷的关节面在直视下将塌陷撬起，并适当地矫枉过正，暂行克氏针固定骨折块，C臂X线机透

4、视观察正侧位胫股关节面对合情况、关节面的平整度及内、外侧间隙的宽度，满意后取大小匹配的带有两面皮质骨的骼骨或A0人工磷酸钙骨块植入。外侧使用A0或江苏武进三厂4.5mm“L型”或高尔夫钢板做支持固定，内侧则使用短节段的A0或江苏武进三厂前臂Lcp-Dcp或重建钢板做抗滑有限固定，螺钉可只穿一层皮质,重建内侧皮质的连续性，并防止骨片滑动。结合术前检查，术中常规探查半刀板和前后交叉韧带有无损伤，原则上尽可能保帘半刀板。22例均未切除半月板，其中3例傑尖隆突骨折行钢丝固定，无前后交叉韧带断裂。常规放置负压引流管，于术后48~72h拔除。除同时做驟尖隆突骨折钢丝固定3例术后使用石膏插制动外，其余患

5、者术后P2周CPM功能锻炼，出院后即鼓励主动的不负重膝关节运动。术后10周开始部分负重行走。❷1.3评价方法❷术后即拍X线片。住院期间观察伤口愈合情况。一般术后2周折线出院，分别于术后1、2、3、4、5、6个月及以后每3个月随访1次。平均随访15个月(12〜25个月)。每次随访均拍膝关节正侧位X线片。在术后1年随访吋记录患者的关节活动度，并进行爱荷华(Iowa)膝关节评分。❷2结果❷2.1X线检查❷在正侧位X线上观察骨片有无发生再移位。评价标准是对比术后X线检查结果，关节面或内外侧皮质移位超过5mm即认为发生再移位。随访期间无一例发生再移位。❷2.2骨折愈合时间❷骨折愈合吋间4~7个月,平

6、均6个月o骨性愈合吋间6~15个月,平均10个月。❷2.3关节活动度❷平均关节活动度为屈曲91。（76°〜125。）。❷2.4Iowa关节评分❷平均Iowa膝关节关节评分为91分（75〜101分），优良率达86%（19/22）O❷3讨论❷3.1手术适应症的选择❷严重粉碎性胫骨平台骨折属关节内骨折，其胫骨关节面的正常关系已丧失，平台的塌陷及移位使关节内单位面积应力显著增加，超过了关节软骨的口动修复能力，易发生创伤性关节炎，而关节轴向对线不良或不稳时，可加速这种退变过程。恢复关节的对合关系是最基本也是最重要的〈sup>[2]o口建忠等〈sup>[3]从影像学上把胫骨平台

7、骨折分为「3级，凡塌陷>10伽、倾斜>10。、关节面裂陷>5nini为3级，具有手术指征。临床上绝大多数严重粉碎性胫骨平台骨折都具有相应的手术指征。但对于胫骨平台骨折的治疗，长期以來一直存在争议。尤其是Schatzker分型中为IV型、V型和VI型的骨折，往往很难在满意的复位固定和避免软组织进一步损伤Z间找到一个平衡点。按照A0坚强内固定的原则，在切开复位的同吋，在外侧和内侧均使用支持钢板，以获得牢固的稳定性。但由于胫骨