撤热存津治疗干燥综合征的经验

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1、撤热存津治疗干燥综合征的经验吴斌李延萍重庆市中医院风湿病科（重庆,400021）摘要：干燥综合征是一•种以口眼干为突出表现的口身免疫性疾病，可累及内脏，临床危害性大。本病以阴虚燥热为基木病机，其中燥热是木病的主要矛盾，撤热存津是解决口眼干的冇效方法，针对肝冒郁热引起的口干、眼干，治以清胃泻肝为主，临床疗效可靠，木文在总结临床实践基础上提出经验方，并以临床案例论述。关键词：干燥综合征，阴虚燥热，撤热存津干燥综合征是一原因未明、以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的白身免疫疾病，属于小医燥痹范嘛以侵犯泪腺、唾液腺为主，临床以口、眼T•燥为主要症

2、状，还可伴有腺体外表现，如关节炎、肌痛、皮疹、犯獗硒齿等症状。该病多发于40〜60岁女性，在我国发病率呈明显上升趋势【2。中医药治疗本病优势明显,木文在病机分析的基础上，结合临床经验提出撤热存津是治疗干燥综合征的冇效方法。1.干燥综合征的危害和治疗现状干燥综合征早期症状较轻，常常被患者或医生所忽视，由于该病可累及腺外器官，造成全身系统性损伤。如累及呼吸系统，以肺间质病变为主，部分患者可呈弥漫性肺纤维化,临床出现干咳、气促、乏力、甚至呼吸衰竭而死亡⑶。累及消化系统，因胃肠分泌腺体受累出现萎缩性胃炎、原发性胆汁肝硕化，胰腺炎等叫累及肾脏，以

3、损害远端肾小管功能为主，突出表现为肾小管性酸中毒、尿浓缩功能障碍等叫累及神经系统，岀现末梢痛觉减退、植物神经损害等病变⑹。另外累及甲状腺可合并甲减⑺，累及血液系统叮出现口细胞减少、血小板减少等叫干燥综合征在我国发病率为0.3%〜0.7%,在风湿病屮的发病率仅次于类风湿性关节炎，成为风湿病中的笫二大疾病切，可见干燥综合征的临床危害性很大。及时准确的诊治对于减小其临床危害性是十分有意义的，目前现代医学的治疗手段有限，常以多饮水、人工泪液等对症治疗为主，疗效不确定；对冇明显炎症（血沉、C反应蛋白升高）或累及内脏时则以糖皮质激索和免疫抑制剂治疗

4、为主，但长期使用副作用大。而中医中药治疗干燥综合征的优势明显，笔者在临床实践中发现多数干燥综合征患者经单纯屮药治疗，均能明显改善口眼干症状、缓解内脏受损，其至能够使ANA、SSA、SSB等自身抗体转阴，明显提高了患者的生活质量。2.干燥综合征的病因病机2.1干燥综合征的基本病机津液不足是干燥综合征的上要表现，早在《内经》就提出“燥胜则干”的理论，宋金时期的病机I九条特别提出“诸涩枯涸，干劲皴竭，皆属于燥"，故“燥”是本病的重要病因，燥热是造成津液丢失的关键环节。燥热又有内外之分，年迈体衰、内伤积劳、神气内耗、渐至精血阴亏、诸脏失濡虚热乃

5、生，燥热乃积,此为内牛之燥热；外燥即为外感时“燥'‘病邪，如长夏之后，入冬以前的“温燥”邪气。此内外燥热合邪，相因为病，从而加重津伤液耗、造成机体津液绝对或相对不足。本病好发于老年女性，此时女性天癸渐竭以致冲任空虚，致使脏腑失调、阴虚阳盛，如遇燥邪乘虚侵入，则阴伤津亏、燥热变生，发为燥病，现代医学亦证实更年期雌激索减少是诱发本病的重要因索卩叫故木病的病机以阴虚为本，燥热伤津为标，阴虚和燥热互为因果形成干燥综合征的恶性循环。口前，多数学者将干燥综合征的病机归纳为气阴两虚、阴虚内热、外感燥毒、痰热内蕴、瘀血阻滞等［，，10燥热为患可耗气伤津

6、加重气阴两虚、阴虚内热；燥热甚者为毒，如常见的慢性唾液腺炎和慢性腮腺炎的腮腺肿胀，其病理基础是血管炎致使腺管堵塞，继发感染，从而导致口眼干症状的加亜此外燥热还可炼津为痰、津枯血瘀出现痰热内蕴和瘀血阻滞等表现。故木病虽是以阴虚为木，燥热伤津为标，但燥热是本病发病的关键因素。2.2脏腑功能失调与干燥综合征《素问•经脉别论》F1：“饮入于胃，游溢梢气，上输于脾，脾气散楷，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，这是津液代谢的中医概括，与干燥综合征关系密切的主要是肺、脾（胃）、肾、肝。其中肾以阴虚为木，因燥易伤帅，易耗气伤津，故肺阴

7、不足亦极其常见；气能生津、行津，津液生成赖于脾胃的运化功能，脾虚则气运失常，津液无气之推动，则输布异常而燥，木病患者常有疲乏症状,此即为脾虚的重要表现，故本病气阴两虚与肺脾肾为主。口干、眼干是干燥综合征的主要临床症状，燥热为患，胃热偏盛，则上可灼伤肺津，下可耗损肝肾之阴，胃肠津伤，津亏无以上承故口T,舌红绛，无唾液。肝开窍于目，泪为肝Z液，肝热循经上注于冃系，则眼干、眼痒涩痛、欲哭无泪、羞光畏明、目红赤等。故燥热则以胃热、肝热为主。脏腑的定位分析对于临床用药具冇实际指导作用，本病应抓住主要矛盾“燥热”，主要脏腑“肝胃”论治。1.撤热存津

8、辨治干燥综合征关于干燥综合征的论治，现代医家百家争鸣昭，如潘文萍［⑶等以燥毒立论，认为燥毒是贯穿本病始终的关键因素，提出清热解毒、润燥化瘀的治疗法则；金实［⑷认为津液的生成和输布障碍是导致燥证的关键,在养阴