谢晶日教授治疗干燥综合征经验

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1、谢晶日教授治疗干燥综合征经验【关键词】干燥综合征；中医治疗;经验干燥综合征，又称自身免疫性外分泌腺上皮细胞炎或者自身免疫性外分泌病，是一种主要以累及全身外分泌腺的慢性口身免疫性疾病。它以淋巴细胞和浆细胞对以唾液腺和泪腺为主的外分泌腺进行性的破坏为特点，引起口腔、胃肠道、呼吸道和生殖器黏膜以及眼结膜的干燥。干燥综合征的病因和发病机制尚未明确，现代医学治疗较为棘手。中医多数医家将此病归为“燥证”范畴，也有人将其命名为“虚劳”、“痹证”、“燥毒证”。谢晶日教授从医30余年，学验俱丰，享誉海内,笔者有幸入师门待诊左右，现将谢师治疗干燥综合征经验叙述如下。1燥毒内盛，发病Z本谢师认为燥毒是干燥综合征发

2、生、发展的关键因素，他认为本病不同于外燥，也不是一般的内燥，它具有邪毒的性质。本证的形成，与先天禀赋不足及后天邪毒侵袭相关。燥毒为患，变化错综而复杂，燥毒伤津耗阴，血液为之滞涩;燥毒阻塞气机，血脉为之凝滞;燥毒伤络，血液溢丁脉外，这三种途径都可以导致血瘀的形成。因此，燥毒是本病发生的关键，其病位在口眼诸窍，亦可以累及全身，属于虚实夹杂乙证。2水液代谢，发病之标《景岳全书•肿胀》篇中云：“水为至阴，故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水最畏土，故其治在脾。”许多医家在治疗本病时所涉及主要有肺、脾、肾三脏，由此可以看出本病的发病根本在于水液代谢的异常。而水液代谢的异常谢师认为包扌舌两层含义：二是水

3、液牛成障碍，一是水液输布不畅。但临床上不少患者在充分补充水分后干燥症状并没有得到相应的控制，由此谢师认为通路不畅是问题的关键。由此可以得出，三焦功能正常，全身水道通畅，津液得正常输布，脏腑器官得到濡润，干燥症状得以缓解。因此，谢师认为本病由机体水液代谢功能异常所致，其中又以水液代谢通路不畅为关键。故谢师亦认为，在治疗本病时，应该重视调理三焦、调畅气机、通调水道。3活血生津，治疗Z基谢师认为燥毒是贯穿本病始终的重要因素，在治疗上应抓住燥毒这一核心环节。谢师根据治病求本的原则。治疗本病时除了及早使用活血法外还需要注意以下几点：⑴本病发病初期，燥毒易生风，应根据《血证论》“治风先治血，血行风自灭”

4、的原则，及早应用川莒、丹参、当归等血分之品；（2）本病发病之初燥毒之象并不明显，但是随着病情的发展，阴液逐渐枯竭则燥毒显露，需及时应用清热解毒、养阴生津之品以控制病情进展，临床上常配伍土茯苓、鱼腥草、败酱草、口花蛇舌草、沙参、石斛、百合等。综合分析，谢师提出要重视瘀毒在发病和病程中的作用，并自拟活血解毒方药，配合以益气养阴生津之品。在活血解毒治本的同时，辅助以滋阴润燥之品改善症状治标。阴津充足，脏腑得以滋养，功能恢复也有助于清除体内燥毒Z邪。4浅方用药，治疗之妙谢师经常以丹参、当归、川茸、玄参、甘草、生地黄、麦门冬、石斛、沙参、太子参等药物为主方治疗本病，在改善患者临床症状等方面取得了良好的

5、疗效。活血化瘀药不仅可以改善微循环，还可以调节机体的免疫功能、抑制免疫功能和提高激素水平、抑制血管炎、促进腺体分泌等作用或具有促进唾液腺、泪腺腺体分泌的作用。谢师根据本病病情，治疗时需要随症加减，效果显著。5病案举例患者，女，43岁，2006年4月就诊，临床表现：眼干口燥，少泪少唾，少涕少汗，冃红眼红，时时饮水，口述阴道干涩，干咳无痰，皮疹红斑，肌肉关节疼痛，舌红，苔薄、脉弦细。谢师辨证为肺脾阴虚，津液亏乏证。药方：沙参麦冬汤加减方药组成：沙参、石斛、麦冬、生甘草、枳实、柴胡、芍药各15g,人参、当归，桃仁、茯苓、防风各20g,生姜3片，大枣5枚;用法：水煎服,每日1剂，14剂，分两次早晚口

6、服。二诊：患者眼干口燥症状减轻，仍有少泪少唾，少涕少汗等症状,目红眼红，无干咳、无痰，肌肉关节疼痛减轻，舌红，苔薄、脉弦细。处方：上方加二活各15幻百合20g,续调30剂。三诊：患者症状平稳，诸症减轻，原方续调30剂，随访稳定。按语：本证属肺脾阴虚，津液亏乏之症，治以益气养阴为主，方中沙参、石斛、麦冬养阴清热，柴胡、枳实疏肝理气，人参、茯苓补益脾胃之气，桃仁、当归活血化瘀，全方共奏养阴清热之功，疗效显著。