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1、冯兴华治疗干燥综合征经验【关键词】干燥综合征；中医药疗法；冯兴华；老中医经验干燥综合征(SS)是以淋巴细胞或浆细胞在唾液腺和泪腺浸润后导致腺体分泌不足为特征,以眼、口腔干燥为主要临床表现的自身免疫性疾病。实验室检查可有高效价类风湿因子、高免疫球蛋白、抗SSA及抗SSB阳性等。SS在我国发病率为0.29%～0.77%,近年来发病率呈明显上升趋势,该病发生在40岁以上人群居多,且多见于女性,男女之比为1∶8。中医药治疗本病能有效缓解病情、减少不良反应、降低复发率、改善病情等优势。全国著名中医风湿病学家冯兴华教授从事中医临床40
2、载,学验俱丰,治疗风湿病颇具特色。笔者有幸侍依于侧,今就冯老师治疗干燥综合征的特点撷其精要,供同道参考。1病因 冯老师认为,津液是维持人体生命活动必不可少的重要物质,以荣养滋润机体各个组织、器官。本病之患,起因多端,机理复杂,是涉及多脏器、多系统的病理变化过程。《类证治裁》曰：“燥有外因、有内因。因乎外者,天气肃而燥胜,或风热致气分,则津液不腾。宜甘润以滋肺胃,佐以气味辛通。因乎内者,精血夺而燥生,或服饵偏助阳火,则化源日涸。宜柔腻以养肾肝,尤资血肉填补。”4说明其病因为先天禀赋不足,阴津匮乏；或后天感受天行燥邪或温热病
3、毒,损伤津液；或过服辛热燥烈药品而耗伤阴津。津液耗夺亏损,正常敷布运行代谢失调,津液枯涸则脏腑组织失运、失荣,人体皮肤、四肢、脏腑失于濡养,导致内外津涸液干则周身失于敷布润泽,燥邪内生。《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干。”金代刘完素在《素问玄机原病式》中有“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”的论述,指出了燥病的特点。燥则失濡、失润、失养,气血运行受阻,痹证乃成。2病机2.1阴亏液耗为本 阴血亏虚,津枯液涸,轻则肺胃阴伤,重则累及肝肾,导致肝肾阴虚。故治疗中当辨别肺胃、肝肾阴液亏耗何为主次。一般而言,病程短,口咽干燥为主,无
4、明显系统损害者,病位主要在肺胃,治疗以甘寒培补、养阴生津为主。但人体为有机整体,五脏之间皆相互联系、相互影响,上焦肺胃之阴有赖于下焦肝肾先天之阴的培补,下焦肝肾之阴亦有赖于肺胃之阴的滋养,肺胃之阴伤易下及肾阴,肝肾不足必然累及其他脏腑,故在临床应用时甘寒、咸寒每多兼顾。药用玄参、沙参、麦冬、天花粉、石斛、知母等分别具有润肺、益胃、滋肾作用的药物。阴虚火旺加黄柏滋阴降火。 2.2燥热邪毒为病机关键4 正虚感邪致燥,阴虚津亏致燥,瘀血致燥,燥盛成毒,故瘀毒相互为患是病机关键。中医之“毒”,系脏腑功能和气血运行失常导致体内的
5、生理或病理产物不能及时排出,蕴积体内过多,以致邪气亢盛,败坏形体而转化之物。故当重视清热解毒之品在治疗中的应用。药用金银花、连翘、蒲公英、漏芦等有清热解毒作用的药物。 2.3久病及血,不可忽视瘀象 冯老师认为,本病延绵日久,病必入血,本病起病缓慢,病程迁延,气血津液长期亏耗,燥毒邪盛,内陷血分,阴虚血燥,血运不畅,脉道涩滞,气机不利,脉络瘀滞在所难免。“不通”与“不荣”并见。瘀血既是病理产物,又是致病因素。治疗时不能单纯强调滋阴生津,活血化瘀亦至关重要,以使瘀去血活,气机调畅,津液畅达。此即《血证论》“瘀去则不渴”之义
6、。药用当归、赤芍、丹参、莪术、穿山甲等具有活血化瘀作用的药物。有关节症状者加鸡血藤、忍冬藤以舒筋活络。 3治疗 冯老师认为,治疗本病应遵循《素问·至真要大论》“燥者濡之”的治疗总则。《丹溪心法》云：“燥结血少,不能润泽,理宜养阴。”《景岳全书·燥有表里之不同》云：“盖燥则阴虚,阴虚则血少。所以或为牵引,或为拘急,或为皮腠风消,或为脏腑干结。此燥从阳化,营气不足而伤乎内者也。治当以养营补阴为主。”4张子和认为,阴中伏火,日久煎熬,燥热转甚,法宜甘寒滋润。冯师主要采用甘寒滋润之品为主,佐以清热解毒、活血通经药物治疗。临证主
7、要用玄麦甘桔汤加减治疗。 4典型病例 患者,女,50岁,2003年9月27日初诊。2001年5月起,无明显诱因出现口眼干燥。查：RF174mg/L,ESR62mm/H,ANA(+),SSA(+),SSB(+)。眼科行Schimmer’s试验：左4.2cm,右5cm。泪膜破碎时间(BUT)：左4s,右3s。口腔科行腮腺造影示：导管及小腺体有破坏。外院诊为“干燥综合征”。病程中曾有龋齿。现口眼干燥,进食时需汤水冲饮下咽,视物模糊,毛发干枯,皮肤干燥,腰痛,舌黯红,少苔,脉沉涩。方用玄麦甘桔汤加减：玄参15g,天花粉30g,
8、石斛15g,桔梗10g,麦冬10g,沙参10g,金银花15g,连翘15g,穿山甲10g,知母10g,黄柏10g,蒲公英15g,赤芍30g。14剂。二诊：口干症状较前明显减轻,眼干较前有所减轻,腰痛减轻,舌黯红,少苔,脉涩。前方石斛、金银花用量加至30g,以增强清热生津之力；并加莪术10g、丹参15g,以
