心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理

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1、心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理［关键词］心脏介入；血管迷走反射；预防；护理中图分类号：R54；R473.5文献标识码：B文章编号:1009816X(2011)04032402D0I:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.34随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，出现并发症的几率也随之增多。在心脏介入术过程中，术中及术后，可出现血压降低、心率减慢、血色苍白、出汗、恶心、呕吐等迷走神经张力增高等表现，谓之心血管迷走神经反应(cardiova

2、scularvagalreactions,CVVRS)O迷走神经反射发生迅速，如不及时抢救，后果极为严重。对本科心血管介入术后发生CVVRS38例的临床特点进行分析，探讨CVVRS发生的原因，及其预防和护理措施，现报道如下：1临床资料2009年12月至2010年12月在本科行心脏介入1221例次，年龄18-93(52.1±6.0)岁,其中男685例，女536例，共发生血管迷走反射38例，发生率3.1%,男性25例，女性13例，年龄45〜77岁，单纯冠状动脉造影(CAG)13例，占1.9%(13/654)；经皮冠

3、状动脉介入治疗(PCI)21例，占4.3%(21/490),射频消融术(RFCA)4例，占5.9%(4/67)o2结果CVVRS发生于术后拔管时16例，拔管后1小时1例，拔管时16例中股动脉穿刺15例，橈动脉穿刺1例；发生于术中21例，其中2例为射频消融术中，用异丙肾上腺素诱发室上速时出现CVVRS,余19例均为冠状动脉介入诊疗者。临床表现为：病人先出现打哈欠，继之出现血压明显下降，心率减慢(〈60次/分)，及其他迷走神经亢进表现，如面色苍口，湿冷汗，恶心呕吐，头晕，视物旋转等。心率下降明显者（〈60次/分）予

4、以阿托品0.5〜lmg静脉注射，合并血压下降者（血压低于90/60mmHg）给予快速补液、多巴胺3〜20mg静脉注射，症状均于2~30分钟内缓解，无严重并发症发生。3护理3.1血管迷走反射原因分析：人体循环系统所有血管均有丰富的神经末梢。它们來自迷走神经，参与血压和血容量的生理调节[1]。CVVRS最快可在30秒内发生[2]o其原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。穿刺时CVVRS多与疼痛和精神紧张有关，引起血管收缩，心肌收缩力加强，刺激人室及颈动脉压力感受器，反射性增强迷走神经活动[

5、3],木组有2例病人在穿刺时发生CVVRS,均为精神较紧张，疼痛阈值较低者，与应激承受能力较差有关。术中行冠脉照影或植入支架吋出现CVVRS,考虑是造影导管或指引导管刺激冠脉所致，亦与手术操作时间较长，新手操作不熟练，导管对血管长时间刺激增加了血管的敏感性。本组单纯冠脉造影患者发生率为1.9%,较行PCI发生率4.3%为低，可能与后者操作时间相对较长有关；术中有2例为射频消融术中，用异丙肾上腺素诱发室上速时出现CVVRS,考虑为杲丙肾上腺素诱发血管迷走反射所致。术后拔管时发生则多与疼痛和血容量偏低有关，拔管时股

6、动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，导致迷走反射的发纶。3.2血管迷走反射的预防及护理：（1）术前做好心理护理，避免过度精神紧张。（2）维持有效循环血容量：缩短禁食禁水吋间，一般术前禁食3〜4h,禁水2h,术后鼓励病人进食、多饮水；术中及拔管前建立良好静脉通道，积极静脉补液，维持有效循环血容量；对于术中失血量估计大于150ml~200ml者，及吋予以低分了右旋糖酹静滴。⑶对于排尿困难者，先以诱导法，如无效立即给予导尿，一次放尿不超过500ml,以免引起空腔脏器过度冋缩，从而导致CVVRS[4]o（4）导管室护士

7、术中及吋与患者沟通，告知手术进展，减少恐惧紧张心理；（5）术者提高操作技能，操作过程中尽可能避免导管对大动脉壁的过度牵拉刺激。（6）穿刺及拔管时均应充分麻醉，减轻疼痛，拔管前向病人进行适当解释,指导其深呼吸、与患者交谈等，消除患者的恐惧及紧张心理，分散对疼痛的注意力。对挠动脉穿刺者无论照影还是PCI均直接拔管，对股动脉穿刺者单纯性冠脉造影等无须留置鞘管，可直接拔管，对行PCI术屮应用肝素，术后可能出现急性冠脉闭塞者，一般保留鞘管4〜6h,拔管前，应用2%利多卡因5ml沿股动脉鞘管两侧注入，5inin后拔管。（7

8、）止确的拔管与压迫止血：拔管时动作轻柔，采用正确压迫止血法，以左手的食指、中指及无名指于股动脉穿刺点近心端沿股动脉搏动最强处向下压迫15~20min,不要大面积猛压；观察局部无出血后，采用绷带“刖字加压包扎,指压及绷带加压力度以能触摸到足背动脉搏动为准。（8）术中及拔管前备好阿托品、多巴胺、利多卡因和生理盐水等急救药品和器材。术中及拔管过程中及拔管后30min严密观察患者心率、血压、面