心脏介入术后并发血管迷走神经反射原因研究和护理体会

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1、心脏介入术后并发血管迷走神经反射原因研究和护理体会【摘要】目的：探讨心脏介入术后患者并发血管迷走神经反射的原因，为寻找最合适的护理措施提供参考。方法：选取笔者所在医院行心脏介入术的1000例患者，按照时间顺序将其分为A、B两组，各500例，A组2011年5月前入院给予常规护理，B组2011年5月后入院，给予针对性护理，对比其并发出现血管迷走神经反射的情况，探讨并发症出现原因，总结护理经验。结果：A组患者出现迷走神经反射12例（2.4%），B组4例（0.8%）显著低于A组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1

2、.2护理2011年5月前收治的A组患者给予常规护理，2011年5月后收治的B组患者给予针对性护理，具体护理方案如下。1.2.1抢救方案一旦确定为血管迷走神经反射，立即开始心电监护，马上停止使用硝酸甘油，行静脉补液、面罩吸氧，对血压及心率下降幅度较大者，行多巴胺或阿托品静脉注射［1］。待患者症状稳定后，开始针对性护理：主要包括以下几项。1.2.2术前心理护理心理因素作为血管迷走神经反射的重要原因，已得到了公认，为有效降低因心理因素造成的血管迷走神经反射症状，应该注意术前心理护理。（1）积极进行教育指导工作，讲解手术的相

3、关信息，尤其注意需要明确指出手术的注意及禁忌事项。（2）对出现负面不良情绪的患者，做好心理排解，必要时可辅助播放音乐、电视等，对部分患者还可行药物镇静处理。（3）积极介绍手术环境、主治医生，避免患者因环境陌生而影响心情。（4）术前准备时保护患者隐私，对女性患者尤其需要注意缩短肢体暴露时间。1.2.3保证血容量因为本手术方案对患者营养支持要求较严格，所以在术前不应该进行严格的禁食，患者需要食用一定量的流质食物，而在术后，则更应及时补充营养、恢复饮食，饮食尽量按少食多餐的原则进行。对术中使用过造影剂的患者，则应该鼓励患者

4、大量饮水，对部分患者还应以静脉滴注的方式补充体液，从而保证造影剂能够及时从患者体内排出［2］。1.2.4预防尿潴留部分患者应积极进行诱导排尿，包括热敷、按摩等，对诱导无效患者，则应以导尿管行导尿处理，防止出现尿潴留，对尿量较多患者，应该注意第一次导尿量，避免超过600ml。1.2.5拔管护理拔出鞘管前，护士应备好急救品，随时准备处理任何异常情况。拔管应注意按规范进行，做好麻醉及预拔管工作，并注意拔管力度。拔管过程中需向患者明确介绍拔管可能出现的不良反应；建立静脉通道，行心电监控，在保证光线、温度等外界条件适宜的情况下

5、，开始拔管；在进行拔管时，有必要转移患者的注意力，并行试探性拔管，对痛感重的患者可行局部麻醉，在保证心血功能稳定的前提下缓慢轻柔拔管；行压迫止血，保证按压力度在能够感受到足背动脉波动，持续半个小时左右，对有条件的医院，可以血管缝合器缝合穿刺血管。拔管过程中密切关注患者心电动态，对产生迷走神经反射先兆的患者，立即增加脑部供氧，行吸氧、补液处理，遵嘱用药。1.2.6监护护理对患者各项生命体征数据，尤其是心率、心电图数据应保持密切关注，频繁性询问调查患者感受，对任何异常都应及时上报。对存在不良负面心理的患者，还应注意做好心

6、理护理工作，以平稳心情，促进预后。对穿刺点进行积极的护理，行强力绷带加压包扎，密切观察患者穿刺局部生理特征，要求患者尽量不要做任何增加腹部内压的动作，如咳嗽、用力抬头等。1.2.7术后日常护理（1）术后饮食需保证饮水量，术后5h内需饮水1.5L左右，以保证造影剂及时排除，避免血容量不足，对部分患者，可行静补液。（2）术后饮食以易消化的流质食物为主，避免肠胃剧烈；再次，术后保证患者以平卧位卧床休息，平展术侧肢体，于24h后，在保证恢复的前提下鼓励患者下床活动，必要时可行人工推拿按摩以保证恢复。1.3统计学处理所得数据采

7、用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，P3.1并3讨论发症发生机制人体内脏及血管分布有大量的迷走神经，主要位于内皮系统中，其兴奋反射作用会导致血管扩张，影响血压、心率，进而威胁患者生命安全。而其兴奋反射作用又和植物神经张力增强有关，在心脏介入术下，必须对血管进行一系列的物理穿刺，刺激作用则能够使这个张力增强。所以心脏介入术可能导致血管迷走神经反射［3］。3.2并发症原因分析导致该并发症出现的原因，可能与外界刺激、血容量降低、精

8、神因素等有直接关系，本例的研究虽无法直接证明这一论点，但B组患者护理方案皆围绕于这几项因素，且取得了良好的效果，可以从侧面显示该论点的正确性。现具体分析几项原因如下。3.2.1外界刺激大动脉感觉神经末梢均属于迷走神经系统，是负责调整血管舒展收缩进行血压以及血容量调节的组织，外界刺激极有可能导致这些感觉神经末梢误反应，造成迷走神经的不良反射［4］