心脏介入治疗并发血管迷走神经反射的相关因素与护理

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1、心脏介入治疗并发血管迷走神经反射的相关因素与护理晏景红(江丙省景德镇第二医院江丙景德镇333000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)48-0270-02【摘要】目的探讨心脏介入手术致血管迷走祌经反射的相关因素及护理对策。方法回顾性分析2008年1月-2010年12月期间进行心血管介入术的360例患者，了解木病发生的相关因素及护理干预。结果对360例患者中并发迷走神经反射的5例患者进行心理护理、止痛、补充血容量、升压、解痉及诱导排尿，未发生严重的不良后果。结论心脏介入手术时针对病因

2、采取有效的护理措施，可预防和减少血管迷走神经反射的发作，减少严重并发症的发生率。【关键词】心脏介入手术血管迷走祌经反射护理心脏介入手术已经在国内外广泛应用于心脏病的诊断和治疗，介入治疗中及治疗后引发的血管迷走神经反射(WRS)是一种较少见，但却极其危险的并发症，及时发现和处理非常重要。1临床资料我科于2008年1只–2010年12月共进行心脏介入治疗360例，男218例，女142例，平均年龄61.5岁；其中行冠脉造影术220例、支架植入术92例、射频消融术38例，二尖瓣球囊扩张术10例，其中并发VVRS的心脏患者5

3、例，其中男性4例，女性1例，年龄41–65,平均年龄59.5岁，均为首例选择性冠状动脉造影术，其中术中发生4例，1例为拔岀动脉鞘管后压迫止血时发生，患者突然出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏微弱,血压下降、心率减慢,有时还会出现恶心、呕吐等症状，但患者意识清楚，经过准确积极抢救，患者发生的低血压及心率减慢均在30min内恢复正常，颜面转红润，生命体征完全恢复正常，无其他并发症及后遗症。2相关因素分析及护理2.1精祌紧张、焦虑的分析及护理精祌紧张是诱发血管迷走祌经反射的重要原因之一。由于对手术的不了解，担心

4、治疗效果及手术发生意外而产生恐惧、紧张心理，导致睡眠差、心率加快，加重患者心肌缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走祌经兴奋，导致迷走神经反射［1］。护理上首先要向患者做好术前解释工作，向患者介绍手术环境，手术步骤及手术后注意事项，请已做过同类手术的患者现身说法。必要吋手术前晚可给予安定2.5〜5mg口服以促进睡眠，可减少患者因紧张心理而导致迷走神经反射的发生［2］。2.2低血容量的分析及护理由于患者术前禁食、禁水时间过长，术中造影剂用量过大造成滲透性利尿，以及术后补液不足，使血容量相对不足，

5、有效循环血量减少，继而引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌，血管加压素导致血管平滑肌收缩，引起迷走祌经反射［3］。护理上注意嘱患者术前禁食不超过4小吋，术后1小吋鼓励患者饮食以流质为主，少量多饮，每次量不超过200ml，最初6〜8h内饮水约1500mL,可防止血容量不足及低血糖的发生，如果禁食时间过长可在拔管后lh嘱患者饮水，术后3h给予大量补液，以补充血容量，可加速造影剂的排泄。饮食应低盐低脂，进食不可过饱，少吃多餐，以免加重心脏负担［4］。2.3空腔脏器压力改变的分析及护理因介入术后股动脉或股静脉穿刺者需绝对卧床休息，许多患

6、者不惯在床上排尿，冋吋术中大量造影剂的应用导致高滲性利尿，术后要求患者大量饮水以促进造影剂的排出，迅速增加尿量致膀胱过度充盈引起尿潴留，尿储留及导尿一次性放尿人于800ml，这种膀胱过度充盈冋缩刺激膀胱压力感受器兴奋可反射性引起迷走神经兴奋。护理上注意术前3d训练患者在床上养成排尿、排便的习惯，术后床上排尿闲难者，给予诱导排尿，如腹部按摩、热敷、听流水声等，对并发有前列腺增生者要给予特别关注。诱导后超过4h仍不排尿者，需给予导尿，防止尿潴留，准确安置留置尿管，膀胱过度充盈的患者第一次导尿不超过600ml,防止膀胱过度冋缩出血［

7、5］。2.4术后拔管的分析及护理拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉、压迫等刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生，另外在穿刺及术后拔出鞘管时局麻不充分，压迫止血用力过大，加压包扎过紧，均可导致局部疼痛，刺激大脑皮质及下丘脑，使胆碱能自主神经张力突然增高，使内脏及肌肉内小动脉扩张，引起血压下降，心率减慢［6］。因此拔管之前应建立一个良好的静脉通路，鞘管拔除吋，一定要奋资深护士及医生共同在场，备齐急救药品及用物。拔管前，给利多卡因局部麻醉，试验性按压鞘管，观察患者有无疼痛感，术后

8、拔鞘管吋动作要轻柔，不宜过快、过猛；按压力度不可过大，切忌用大块纱布大面积猛力压迫，更不宜应用多层纱布覆盖穿刺点按压，因面积过人易分解压力，且手感消失，更易引起出血、造成皮肤青紫，增加患者心理负担，为感染留下隐患。拔管后进行心电血压监护，密切观察生命体征［7］。3结果360例